ACE-remmers bij chronische nierziekte (CKD)

• blokkade van het renine-angiotensinesysteem vermindert proteïnurie en vertraagt de progressie van chronische nierziekte onafhankelijk van verlaging van de bloeddruk
  • nefroprotectie weerspiegelt zowel hemodynamische als niet-hemodynamische mechanismen die culmineren in demping van pro-inflammatoire en profibrotische mediatoren in het nierparenchym
  • van angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers werd oorspronkelijk aangetoond dat ze de progressie van type 1 diabetische nefropathie vertraagden (1)
  • ACE-remmers zijn effectiever dan andere antihypertensiva bij het vertragen van de progressie van niet-diabetische nierziekte (2)
• Uit een beoordeling bleek dat de effectiviteit van ACE-remmers vergelijkbaar is bij verschillende uitgangsrisico's voor ziekteprogressie bij niet-diabetische nefropathie (3)
  • echter gestratificeerd naar de mate van proteïnurie
    • in de subgroep van patiënten met proteïnurie > of =500 mg/d werd een significant behandeleffect gezien bij alle patiënten met een meetbaar risico op progressie, inclusief degenen met een relatief laag risico (1,7% risico op progressie op jaarbasis).
    • Er was geen voordeel van ACEI-therapie bij patiënten met proteïnurie <500 mg/d, zelfs niet bij patiënten met een hoger risico (controle-uitkomstpercentage 19,7%).

Referentie:

• (1) Brenner B. Retarding the progression of renal disease. Kidney Int 2003;64:370-378.
• (2) Jaber BL et al. Progression of chronic kidney disease: Can it be prevented or arrested? The American Journal of Medicine 2005; 118 (12): 1323-1330.
• (3) Kent DM et al. Progression risk, urinary protein excretion, and treatment effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors in nondiabetic kidney disease.J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1959-65