Praktische aspecten van de behandeling met ACE-remmers (of ARB's) bij chronische nierziekte (CKD)

Praktische aspecten van behandeling met ACE-remmers/ARB's

NICE suggereert dat (1):

• bij mensen met CKD
  • serumkaliumconcentraties te meten, de GFR te schatten voordat met ACE-remmers/ARB's wordt gestart
  • deze metingen te herhalen tussen 1 en 2 weken na het starten van ACE-remmers/ARB's en na elke dosisverhoging
• ACE-remmer/ARB-therapie mag normaal gesproken niet gestart worden als de serumkaliumconcentratie vóór de behandeling significant boven het normale referentiebereik ligt (meestal meer dan 5,0 mmol/liter).
• wanneer hyperkaliëmie het gebruik van ACE-remmers/ARB's uitsluit, moeten andere factoren waarvan bekend is dat ze hyperkaliëmie bevorderen, worden beoordeeld, onderzocht en behandeld en moet de serumkaliumconcentratie opnieuw worden gecontroleerd
• Het gelijktijdig voorschrijven van geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze hyperkaliëmie bevorderen is geen contra-indicatie voor het gebruik van ACE-remmers/ARB's.
  • clinici moeten zich er echter van bewust zijn dat het vaker controleren van de serumkaliumconcentratie nodig kan zijn
• stop met ACE-remmers/ARB's als de serumkaliumconcentratie stijgt tot 6,0 mmol/liter of meer en andere geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze hyperkaliëmie bevorderen, zijn gestaakt
• na de introductie of dosisverhoging van ACE-remmer/ARB, de dosis niet wijzigen als ofwel de GFR-daling ten opzichte van de uitgangswaarde voor behandeling minder dan 25% is of de plasmacreatininestijging ten opzichte van de uitgangswaarde minder dan 30% is
• als er een daling van de eGFR of een stijging van de plasmacreatinine optreedt na het starten of verhogen van de dosis ACE-remmer/ARB, maar dit minder is dan 25% (eGFR) of 30% (serumcreatinine) ten opzichte van de uitgangswaarde, moet de test na 1-2 weken worden herhaald. Wijzig de dosis ACE-remmer/ARB niet als de verandering in eGFR minder is dan 25% of de verandering in plasmacreatinine minder is dan 30%.
• als de verandering in eGFR 25% of meer is of de verandering in plasmacreatinine 30% of meer is:
  • onderzoek andere oorzaken van een verslechtering van de nierfunctie zoals volumedepletie of gelijktijdige medicatie (bijvoorbeeld NSAID's)
  • als er geen andere oorzaak voor de verslechtering van de nierfunctie wordt gevonden, stop dan met de ACE-remmer/ARB-therapie of verlaag de dosis tot een eerder getolereerde lagere dosis en voeg zo nodig een alternatief antihypertensivum toe
• waar geïndiceerd, moet het gebruik van ACE-remmers/ARB's niet worden beïnvloed door de leeftijd van een persoon, aangezien er geen bewijs is dat het juiste gebruik bij ouderen gepaard gaat met een groter risico op bijwerkingen.

Referentie:

1. NICE. Chronische nierziekte: beoordeling en beheer. NICE-richtlijn NG203. Gepubliceerd in augustus 2021, laatst bijgewerkt in november 2021.