Beheer

Deskundige hulp zoeken. Neem elke patiënt met verdenking op IE op in het ziekenhuis voor volledig onderzoek.

De behandeling van infectieuze endocarditis kan worden beschouwd in termen van:

• beheer van de acuut zieke patiënt (1)
• antibiotica. Antibioticabeheer van endocarditis, vooral in kweeknegatieve gevallen, is complex. De keuze van regimes en voortdurende input moeten worden geleverd door een infectiespecialist. (2)
• chirurgie. Antibiotica zijn de standaardbehandeling voor infectieuze endocarditis van de natieve klep, waarbij chirurgie voornamelijk wordt voorbehouden aan patiënten met hartfalen of onvoldoende respons op antibiotische behandeling. (3)
• Met betrekking tot antibioticaprofylaxe en tandheelkundige ingrepen
  • beveelt de Europese Sociëteit voor Cardiologie (ESC) aan dat antibioticaprofylaxe alleen moet worden overwogen als de patiënt het hoogste risico op IE loopt en een tandheelkundige ingreep ondergaat waarbij het gingivaal of periapicaal gebied van de tanden moet worden gemanipuleerd of het mondslijmvlies moet worden geperforeerd. De ESC beschouwt een patiënt als een patiënt met het hoogste risico op IE als hij/zij (1):
    • Een prothetische klep, inclusief een transkatheterklep of een klep waarbij prothetisch materiaal is gebruikt voor reparatie van de klep
    • Een voorgeschiedenis van een eerdere episode van IE
    • een onbehandelde aangeboren cyanotische hartaandoening of een aangeboren hartaandoening die is gerepareerd met een prothese (inclusief conduits met kleppen of systemisch-naar-pulmonaal shunts)
    • Een ventriculair assistentietoestel als bestemmingstherapie (wordt als hoog risico beschouwd vanwege de bijbehorende morbiditeit en mortaliteit).

In het Verenigd Koninkrijk beveelt het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aan dat een risicopatiënt die een interventionele procedure ondergaat niet routinematig antibioticaprofylaxe tegen IE krijgt. NICE benadrukt echter dat antibiotische therapie nog steeds nodig is om actieve of potentiële infecties te behandelen. NICE beschouwt een patiënt als risicopatiënt als hij/zij: (4)

• Verworven hartklepziekte met stenose of regurgitatie
• Hypertrofische cardiomyopathie
• Eerdere IE
• Structurele aangeboren hartaandoening, inclusief operatief gecorrigeerde of afgezwakte structurele aandoeningen, maar exclusief geïsoleerd atriumseptumdefect, volledig gerepareerd ventrikelseptumdefect, volledig gerepareerde patent ductus arteriosus en afsluitingen die zijn geëndothelialiseerd.
• vervanging van kleppen.

Referenties

1. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042.

2. Rajani R, Klein J. Infectieve endocarditis: Een hedendaagse update. Clin. Med (Lond). 2020

3. Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. Vroege chirurgie versus conventionele behandeling voor infectieuze endocarditis. N Engl J Med. 2012 Jun.

4. National Institute for Health and Care Excellence. Profylaxe tegen infectieuze endocarditis: antimicrobiële profylaxe tegen infectieuze endocarditis bij volwassenen en kinderen die interventionele procedures ondergaan. Juli 2016 [internetpublicatie].