Laag moleculair gewicht heparine en trombo-embolie

Laag moleculair gewicht heparine is veilig en effectief bij de behandeling van diepe veneuze trombose (1,2):

• 64% van de met LMWH behandelde patiënten en 50% van de met ongefractioneerde heparine behandelde patiënten vertoonden een afname van de DVT-omvang
• 6% van de met LMWH behandelde patiënten vertoonde een toenemende trombusgrootte versus 12% die met ongefractioneerde heparine werden behandeld
• de mortaliteit op lange termijn is verminderd van 8,1% in de ongefractioneerde groep tot 4,3% in de LMWH-groep
• LMWH is even effectief gebleken als ongefractioneerde heparine bij trombo-embolische aandoeningen, ongeacht of er wel of geen sprake is van longembolie

Een meta-analyse heeft geconcludeerd dat, bij patiënten met acute veneuze trombo-embolie, een vaste dosis subcutane heparine met laag moleculair gewicht effectiever is in het verminderen van de incidentie van symptomatische terugkerende veneuze trombo-embolie, ernstige bloedingen en sterfte door alle oorzaken, dan een aangepaste dosis ongefractioneerde heparine (3).

Merk echter op dat een gerandomiseerd open-labelonderzoek onder 708 patiënten van 18 jaar of ouder met acute veneuze trombo-embolie aantoonde dat subcutane ongefractioneerde heparine met vaste dosis even effectief en veilig was als laagmoleculaire heparine bij patiënten met acute veneuze trombo-embolie en geschikt is voor poliklinische behandeling (4).

Referentie:

1. Weitz, JI. Laagmoleculaire heparines. NEJM 1997; 337: 689-698.
2. De onderzoekers van Columbus. Laagmoleculaire heparine in de behandeling van patiënten met veneuze trombo-embolie. NEJM 1997; 337: 657-62.
3. van Dongen CJ et al. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4): CD001100.
4. Kearon C et al. Comparison of fixed-dose weight-adjusted unfractionated heparin and low-molecular-weight heparin for acute treatment of venous thromboembolism. JAMA. 2006 Aug 23;296(8):935-42.