Longaandoeningen en vliegen

• astma - bij ernstige astma of een recente ziekenhuisopname kan vliegen een contra-indicatie zijn (1)
  
  
• COPD - als de patiënt hypoxisch is bij het inademen van lucht op de grond, is de patiënt mogelijk niet in staat om te vliegen, zelfs niet als er tijdens de vlucht zuurstof wordt toegediend. De meeste patiënten die al een zuurstofbehandeling thuis krijgen, gebruiken een flow van 1 tot 2 liter per minuut en hebben dus tijdens de vlucht 2 tot 4 liter per minuut nodig, zoals geleverd door grote luchtvaartmaatschappijen via een gezichtsmasker. Weinig luchtvaartmaatschappijen leveren routinematig hogere stroomsnelheden - dit maakt vliegreizen moeilijk voor ernstigere ademhalingspatiënten zonder medische begeleiding. Specialistisch advies kan nodig zijn
  • NICE stelt voor dat (2):
    • alle patiënten met langdurige zuurstoftherapie die van plan zijn te gaan vliegen, moeten worden beoordeeld in overeenstemming met de BTS-aanbevelingen
    • alle patiënten met een FEV1 < 50% voorspeld die een vliegreis plannen, beoordeeld moeten worden volgens de BTS-aanbevelingen
    • alle patiënten van wie bekend is dat ze een bullous disease hebben, moeten worden gewaarschuwd dat ze een theoretisch verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van een pneumothorax tijdens vliegreizen.
      
      
  • COPD en duiken
    • duiken wordt over het algemeen niet aanbevolen voor patiënten met COPD. Adviseer mensen met vragen om specialistisch advies te vragen (2)
      
      
• Taaislijmziekte - tijdens een vlucht kan aanzienlijke desaturatie optreden. Vraag advies aan een specialist
  

De volgende tabel is leidraad voor het tijdsbestek dat moet verstrijken tussen een medische gebeurtenis en de voorgenomen vlucht. De tijdsbestekken kunnen worden gewijzigd na een weloverwogen medische beoordeling van een specifiek geval (4,5):

Gedetailleerde beschouwing van specifieke aandoeningen (4,5)

Astma

• De normale omgeving in de vliegtuigcabine vormt geen specifieke uitdaging voor mensen met stabiele astma.
• Het belangrijkste is ervoor te zorgen dat alle medicatie in de handbagage wordt vervoerd. Het kan verstandig zijn dat patiënten met astma, behalve de mildste gevallen, een kuur orale steroïden meenemen, zodat ze vroegtijdig kunnen ingrijpen als hun toestand verslechtert.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

• Een looptest en/of hypoxic challenge kan nodig zijn om te bepalen of de passagier extra zuurstof nodig heeft tijdens de vlucht. Zuurstof kan door de meeste luchtvaartmaatschappijen worden verstrekt met voorafgaande kennisgeving
• stroomsnelheden van 2 of 4 liter per minuut zijn meestal beschikbaar en sommige luchtvaartmaatschappijen kunnen een breder scala aan stroomsnelheden aanbieden door cilinders met pulsdoseersystemen te gebruiken
  • sommige luchtvaartmaatschappijen staan passagiers toe hun eigen zuurstofcilinders mee te nemen en te gebruiken; passagiers die dit wensen, dienen contact op te nemen met de luchtvaartmaatschappij voor informatie over hun beleid
  • Passagiers kunnen ook gebruik maken van goedgekeurde draagbare zuurstofconcentrators. Ook hiervoor geldt dat passagiers die dit wensen dit met de luchtvaartmaatschappij moeten bespreken.

Bronchiëctasieën en taaislijmziekte

• maatregelen om afscheidingen los te maken en te verwijderen zijn belangrijke aspecten van de medische zorg, zowel op de grond als tijdens de reis. Voor beide aandoeningen kan een aangepaste antibioticatherapie, voldoende hydratatie en medische zuurstof nodig zijn. Medicatie om de viscositeit van het sputum te verminderen is nuttig, bijv. desoxyribonuclease in de lage luchtvochtigheid van de vliegtuigcabine.

Infectie van de luchtwegen

• Patiënten met een actieve of besmettelijke infectie zijn duidelijk ongeschikt om te reizen tot de infectie gedocumenteerd onder controle is en ze niet langer besmettelijk zijn.
• patiënten die herstellen van een acute bacteriële infectie, bijv. longontsteking, moeten klinisch beter zijn zonder restinfectie en voldoende inspanningstolerantie hebben voordat ze mogen vliegen
• patiënten met virale infecties van de luchtwegen, bijv. influenza, kunnen de mensen besmetten die naast hen zitten en zij moeten een vliegreis uitstellen totdat de infectie is verdwenen.

Pneumothorax

• De aanwezigheid van een pneumothorax is een absolute contra-indicatie voor vliegreizen, omdat ingesloten lucht kan uitzetten en resulteren in een spanningspneumothorax. In het algemeen is het veilig om ongeveer 2 weken te reizen na succesvolle drainage van een pneumothorax met volledige expansie van de long. Als het nodig is om eerder te reizen, kan veilig worden gereisd met een Heimlich-klep die aan de thoraxdrain is bevestigd.

Raadpleeg de huidige richtlijnen (4,5) voor actueel advies.

Opmerkingen:

• Ademnood - als de patiënt last heeft van ademnood, is een arts nodig. In dit geval kan verwijzing naar een afdeling voor respiratoire geneeskunde nodig zijn voor beoordeling vóór de vlucht, waaronder longfunctietests en bloedgasanalyse. PaO2 kan worden gemeten tijdens het inademen van een mengsel dat de cabineomgeving op hoogte simuleert: als PaO2 < 55mmHg (7,315 kPa) is, kan zuurstof nodig zijn (3)
• De arteriële zuurstofspanning (PaO2) is de meest relevante voorspeller van de zuurstofbehoefte tijdens vliegreizen. Als een patiënt op de grond een PaO2 < 70mmHg (9,31 kPa) heeft, heeft hij/zij waarschijnlijk zuurstof nodig tijdens de vlucht. Een hoge arteriële PCO2 wijst op een slechte longreserve met een verhoogd risico, zelfs bij gebruik van zuurstof tijdens de vlucht (2)
• dit zijn slechts richtlijnen en elke luchtvaartmaatschappij heeft zijn eigen voorschriften en medische normen

Referentie:

1. 'Medische richtlijnen voor vliegreizen', Aviation, Space and Environmental Medicine, oktober 1996, 67, 10, 11.
2. NICE (juni 2010). Chronische obstructieve longziekte
3. Arts (april 2005). Ready Reckoner - fitness to fly.
4. Luchtvaartautoriteit. Geschiktheid om te vliegen (bekeken op 26/9/2020)
5. Internationale vereniging voor luchtvervoer. Medisch handboek 11e editie (2018).