Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Neurologische chirurgie (schedel of wervelkolom) en verlaging van het risico op veneuze trombo-embolie (VTE)

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Laatst bewerkt op 31 jul 2018

NICE heeft een aantal specifieke richtlijnen uitgegeven met betrekking tot urologische chirurgie (schedel- of ruggenmergchirurgie) en vermindering van het risico op PE/DVT

Craniale chirurgie
- overweeg mechanische VTE-profylaxe voor mensen die een schedeloperatie ondergaan.
- als u mechanische VTE-profylaxe gebruikt voor mensen die een schedeloperatie ondergaan, begin er dan mee bij opname. Kies voor
  - anti-embolismekousen of
  - intermitterende pneumatische compressie
  - ga hiermee door gedurende 30 dagen of totdat de persoon mobiel is of wordt ontslagen, afhankelijk van wat eerder gebeurt
- overweeg preoperatieve farmacologische VTE-profylaxe toe te voegen met LMWH. Geef de laatste dosis niet minder dan 24 uur voor de operatie aan mensen die een schedeloperatie ondergaan en bij wie het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen.
- overweeg farmacologische VTE-profylaxe met LMWH toe te voegen, vanaf 24-48 uur na de operatie bij mensen die een schedeloperatie ondergaan en bij wie het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen. Ga hier minimaal 7 dagen mee door
- start zo nodig LMWH eerder dan 24 uur na de operatie voor mensen die een schedeloperatie ondergaan. Baseer de beslissing op multidisciplinair of senior advies, of een lokaal overeengekomen protocol.
- bied geen farmacologische VTE-profylaxe aan mensen met gescheurde craniale vasculaire malformaties (bijvoorbeeld hersenaneurysma's) of mensen met een intracraniële bloeding (spontaan of traumatisch) totdat het letsel is veiliggesteld of de toestand is gestabiliseerd
Ruggengraat letsel
- overweeg mechanische VTE-profylaxe bij opname voor mensen met ruggengraatletsel. Kies voor
  - anti-embolismekousen of
  - intermitterende pneumatische compressie
- herbeoordel het risico op bloedingen 24 uur na de eerste opname bij mensen met ruggengraatletsel
- overweeg om 24 uur na de eerste opname farmacologische VTE-profylaxe met LMWH toe te voegen bij mensen met spinaal letsel die in de komende 24-48 uur niet geopereerd worden, als het voordeel van het verminderen van het risico op VTE opweegt tegen het risico op bloedingen
- door te gaan met VTE-profylaxe bij mensen met rugletsel gedurende 30 dagen of totdat de persoon mobiel is of ontslagen wordt, afhankelijk van wat eerder gebeurt.

Kader 1: Risicofactoren voor VTE

Actieve kanker of kankerbehandeling
Leeftijd ouder dan 60 jaar
Kritieke zorg opname
Uitdroging
Bekende trombofilieën
Obesitas (body mass index [BMI] meer dan 30 kg/m2)
Een of meer belangrijke medische comorbiditeiten (bijvoorbeeld: hartaandoeningen; metabole, endocriene of respiratoire pathologieën; acute infectieziekten; ontstekingsaandoeningen)
Persoonlijke voorgeschiedenis of eerstegraads familielid met een voorgeschiedenis van VTE
Gebruik van hormoonvervangingstherapie
Gebruik van oestrogeenhoudende anticonceptietherapie
Spataderen met flebitis
Voor vrouwen die zwanger zijn of in de afgelopen 6 weken zijn bevallen, zie Kader 2.

Kader 2: Risicofactoren voor VTE tijdens de zwangerschap of bij vrouwen die minder dan 6 weken geleden zijn bevallen

overweeg farmacologische VTE-profylaxe met LMWH (of UFH voor patiënten met nierfalen) aan te bieden aan vrouwen die zwanger zijn of in de afgelopen 6 weken zijn bevallen, die in het ziekenhuis worden opgenomen maar geen operatie ondergaan, en die een of meer van de volgende risicofactoren hebben:
- naar verwachting aanzienlijk verminderde mobiliteit gedurende 3 of meer dagen
- actieve kanker of kankerbehandeling
- leeftijd boven de 35 jaar
- opname in kritieke zorg
- uitdroging
- overmatig bloedverlies of bloedtransfusie
- bekende trombofilieën
- zwaarlijvigheid (BMI van meer dan 30 kg/m2 voor of tijdens de zwangerschap)
- een of meer belangrijke medische comorbiditeiten (bijvoorbeeld: hartaandoeningen; metabole, endocriene of respiratoire pathologieën; acute infectieziekten; ontstekingsaandoeningen)
- persoonlijke voorgeschiedenis of een eerstegraads familielid met een voorgeschiedenis van VTE
- zwangerschapsgerelateerde risicofactor (zoals ovariële hyperstimulatie, hyperemesis gravidarum, meerlingzwangerschap of pre-eclampsie)
- spataderen met flebitis.
overweeg gecombineerde VTE-profylaxe met mechanische methoden en LMWH (of UFH voor patiënten met nierfalen) aan te bieden aan vrouwen die zwanger zijn of in de afgelopen 6 weken zijn bevallen en die een operatie ondergaan, inclusief keizersnede.
mechanische en/of farmacologische VTE-profylaxe mag alleen worden aangeboden aan vrouwen die zwanger zijn of in de voorgaande 6 weken zijn bevallen nadat de risico's en voordelen zijn beoordeeld en besproken met de vrouw en met zorgverleners die kennis hebben van de voorgestelde methode van VTE-profylaxe tijdens de zwangerschap en postpartum. Plan wanneer u farmacologische VTE-profylaxe start en stopt om het risico op bloedingen te minimaliseren.

Referentie:

1) NICE (januari 2010). Het risico op veneuze trombo-embolie verminderen
2) NICE (maart 2018). Veneuze trombo-embolie bij 16-plussers: het verminderen van het risico van in het ziekenhuis opgelopen diepe veneuze trombose of longembolie.

Gerelateerde pagina's

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt