NICE-richtlijn - statinebehandeling na myocardinfarct (MI)

Enkele samenvattende punten uit de NICE-richtlijnen met betrekking tot het gebruik van statinebehandeling na een myocardinfarct (1):

• statinebehandeling wordt aanbevolen voor volwassenen met klinische aanwijzingen voor hart- en vaatziekten
• na een MI moet aan alle patiënten zo snel mogelijk behandeling met een statine worden aangeboden
• de beslissing om al dan niet te starten met statinetherapie moet worden genomen na een geïnformeerde discussie tussen de zorgverlener en de patiënt over de risico's en voordelen van statinebehandeling, waarbij rekening wordt gehouden met bijkomende factoren zoals comorbiditeiten en levensverwachting
• leverenzymen op de basislijn moeten worden gemeten voordat met de behandeling met een statine wordt begonnen.
• Patiënten met verhoogde leverenzymen moeten niet routinematig worden uitgesloten van behandeling met statines.
• patiënten die statines niet verdragen, moeten in aanmerking komen voor andere lipidenverlagende middelen
• routinematige controle van creatinekinase bij asymptomatische patiënten die na een MI met een statine worden behandeld, wordt niet aanbevolen
• patiënten die worden behandeld met een statine en die spiersymptomen (pijn, gevoeligheid of zwakte) ontwikkelen, moet worden geadviseerd medisch advies in te winnen zodat de creatinekinase kan worden gemeten
• De dosis van een statine moet mogelijk worden verlaagd of gestopt als er problemen zijn met de metabole route, interacties met voedsel en/of geneesmiddelen en/of gelijktijdige ziekte.
• statines moeten worden gestaakt bij patiënten die perifere neuropathie ontwikkelen die mogelijk kan worden toegeschreven aan de statinebehandeling, en verder advies van een specialist moet worden ingewonnen.

Statines voor secundaire preventie (2):

• statinetherapie wordt aanbevolen voor volwassenen met klinische aanwijzingen voor CVD
• de beslissing om al dan niet te starten met een statinetherapie moet worden genomen na een geïnformeerde discussie tussen de verantwoordelijke arts en de persoon over de risico's en voordelen van een statinebehandeling, rekening houdend met bijkomende factoren zoals comorbiditeiten en levensverwachting
• wanneer besloten is om een statine voor te schrijven
  • aanbevolen dat de therapie meestal wordt gestart met een geneesmiddel met lage aanschafkosten (rekening houdend met de vereiste dagelijkse dosis en de productprijs per dosis)
  • mensen met een acuut coronair syndroom moeten worden behandeld met een statine met een hogere intensiteit. Bij de beslissing om een statine met een hogere intensiteit aan te bieden, moet rekening worden gehouden met de geïnformeerde voorkeur van de patiënt, comorbiditeiten, behandeling met meerdere geneesmiddelen en de voordelen en risico's van de behandeling.
  • De behandeling voor secundaire preventie van CVD moet worden gestart met simvastatine 40 mg. Als er mogelijke interacties met geneesmiddelen zijn of als simvastatine 40 mg gecontra-indiceerd is, kan worden gekozen voor een lagere dosis of een alternatief preparaat zoals pravastatine.
  • bij mensen die statines voor secundaire preventie gebruiken, een verhoging tot simvastatine 80 mg of een geneesmiddel met een vergelijkbare werkzaamheid en aanschafkosten overwegen als een totaal cholesterol van minder dan 4 mmol/liter of een LDL-cholesterol van minder dan 2 mmol/liter niet wordt bereikt. Bij elke beslissing om een statine met een hogere intensiteit aan te bieden, moet rekening worden gehouden met geïnformeerde voorkeur, comorbiditeiten, behandeling met meerdere geneesmiddelen en de voordelen en risico's van de behandeling.
    • Een 'controle' niveau van totaal cholesterol van 5 mmol/liter moet worden gebruikt om de vooruitgang te beoordelen in populaties of groepen mensen met CVD, in het besef dat meer dan de helft van de patiënten geen totaal cholesterol van minder dan 4 mmol/liter of een LDL-cholesterol van minder dan 2 mmol/liter zal bereiken.

Raadpleeg voor meer informatie de volledige richtlijnen (1,2).

Referentie:

NICE. Acuut coronair syndroom. NICE-richtlijn NG185. Gepubliceerd in november 2020

NICE. Hart- en vaatziekten: risicobeoordeling en -reductie, inclusief lipidenmodificatie.

• NICE-richtlijn
• Referentienummer:NG238
• Gepubliceerd: 14 december 2023
• (2)NICE (mei 2008).Lipidemodificatie - Cardiovasculaire risicobepaling en de modificatie van bloedlipiden voor de primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten