NICE-richtlijn - statines voor de preventie van cardiovasculaire voorvallen

De NICE-beoordeling stelt dat statinetherapie (1):

• atorvastatine 20 mg per dag de statine is die gebruikt wordt in primaire preventie
  • atorvastatine 20 mg aan te bieden voor de primaire preventie van CVD aan mensen die een 10-jaarsrisico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD
  • schat het risiconiveau in met behulp van het QRISK2 beoordelingsinstrument:
  • gebruik het QRISK2 risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen voor de primaire preventie van CVD bij mensen tot en met de leeftijd van 84 jaar
    • gebruik geen risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen bij mensen met diabetes type 1
    • gebruik het QRISK2-risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen bij mensen met type 2-diabetes
    • gebruik geen risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen bij mensen met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) lager dan 60 ml/min/1,73 m2 en/of albuminurie - deze mensen lopen een verhoogd risico op CVD
    • gebruik geen risicobeoordelingstool voor mensen met reeds bestaande CVD
    • gebruik geen risicobeoordelingstool voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van CVD vanwege familiaire hypercholesterolaemie of andere erfelijke stoornissen van het vetmetabolisme
    • bij het gebruik van de risicoscore om beslissingen over medicamenteuze behandeling te onderbouwen, in het bijzonder als de risicoscore dicht bij de drempel voor behandeling ligt, rekening houden met andere factoren die:
      • de persoon kunnen predisponeren voor vroegtijdige CVD en
      • mogelijk niet zijn opgenomen in de berekende risicoscores
    • erkennen dat standaard risicoscores voor CVD het risico onderschatten bij mensen die extra risico lopen vanwege onderliggende medische aandoeningen of behandelingen. Deze groepen omvatten:
      • mensen die behandeld worden voor HIV
      • mensen met ernstige psychische gezondheidsproblemen
      • mensen die medicijnen gebruiken die dyslipidemie kunnen veroorzaken, zoals antipsychotica, corticosteroïden of immunosuppressiva
      • mensen met auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus en andere systemische ontstekingsziekten.
    • erkennen dat het risico op CVD wordt onderschat bij mensen die al antihypertensiva of lipidenmodificatietherapie gebruiken, of die onlangs zijn gestopt met roken. Gebruik klinisch beoordelingsvermogen om te beslissen over verdere behandeling van risicofactoren bij mensen die onder de drempel voor behandeling van het CVD-risico vallen
    • Ernstige obesitas (body mass index groter dan 40 kg/m2) verhoogt het risico op CVD. Houd hier rekening mee bij het gebruik van risicoscores om beslissingen over behandeling in deze groep te onderbouwen
    • mensen van 85 jaar of ouder alleen al vanwege hun leeftijd beschouwen als mensen met een verhoogd risico op CVD, met name mensen die roken of een verhoogde bloeddruk hebben
      
      

Doel:

• het meten van het totale cholesterol, HDL-cholesterol en niet-HDL-cholesterol bij alle mensen die zijn gestart met een hoog-intensieve statinebehandeling na 3 maanden behandeling en streven naar een afname van meer dan 40% van het niet-HDL-cholesterol. Als een verlaging van meer dan 40% niet-HDL-cholesterol niet wordt bereikt:
  • therapietrouw en timing van de dosis bespreken
  • de naleving van dieet- en leefstijlmaatregelen optimaliseren
  • overweeg verhoging van de dosis indien gestart is met minder dan atorvastatine 80 mg en de persoon wordt geacht een hoger risico te lopen vanwege comorbiditeiten, risicoscore of op basis van klinisch oordeel.

Opmerkingen:

Referentie

1. Lipidenmodificatie - cardiovasculaire risicobepaling en de modificatie van bloedlipiden ter preventie van primaire en secundaire hart- en vaatziekten; NICE Clinical Guideline NG 238. (Juli 2014 - bijgewerkt mei 2023)