Plantaardige stanolen en sterolen ( fytosterolen ) in het verlagen van cholesterol

• Er zijn aanwijzingen dat plantensterolen/-stanolen helpen bij het verlagen van de totale en lage dichtheid lipoproteïne (LDL) cholesterolniveaus en dat dit effect een aanvulling is op het effect dat wordt bereikt door het manipuleren van vetzuren in de voeding:
  • plantensterolen (ook bekend als fytosterolen) komen van nature voor in een reeks plantaardige bronnen zoals plantaardige oliën, noten, granen, houtpulp, zaden en bladeren. Typische diëten bevatten gewoonlijk sitosterol, campesterol en stigmasterol, samen met kleinere hoeveelheden plantenstanolen (verzadigde plantensterolen) zoals sitostanol.
  • plantensterolen/ stanolen zijn qua chemische structuur vergelijkbaar met cholesterol. De aanwezigheid van een methyl- of ethylgroep in hun zijketens betekent dat plantensterolen, in vergelijking met cholesterol, minimaal worden opgenomen in de darmen.
  • Van plantensterolen wordt gedacht dat ze de absorptie van cholesterol uit de voeding en endogeen verkregen cholesterol in de darm verminderen en er zijn een aantal mechanismen voor dit effect gesuggereerd. Deze vermindering in de absorptie van cholesterol verhoogt de leveropname van LDL en verlaagt de LDL-spiegel in het bloed, hoewel er compenserende mechanismen zijn die de snelheid van de endogene cholesterolsynthese verhogen, waardoor de grootte van het effect wordt beperkt.
  • hoewel strenge vegetariërs dagelijks 600-800 mg plantensterolen/-stanolen consumeren, varieert de typische dagelijkse inname van 160-400 mg/dag, waarvan wordt aangenomen dat het weinig effect heeft op de cholesterolabsorptie
    
  • Door de verestering van plantensterolen/-stanolen (door de toevoeging van een vetzuur) is hun oplosbaarheid in vet toegenomen en kunnen ze worden verwerkt in smeervetten en andere producten op basis van vet, zoals mayonaise.
    
    
• Studies suggereren dat de consumptie van ongeveer 2-3g/dag plantensterolen/-stanolen het LDL-cholesterolgehalte met 9%-20% verlaagt, hoewel er aanzienlijke verschillen zijn tussen individuen:
  • er is geen of weinig effect op high density lipoproteïne cholesterol of triglyceride niveaus gerapporteerd -de verlaging van LDL-cholesterol niveaus is gevonden bij zowel volwassenen als kinderen met hypercholesterolaemie, bij mensen met normale bloedcholesterol niveaus, bij mensen met type II diabetes en bij postmenopauzale vrouwen met hart- en vaatziekten
  • margarines met plantaardige stanolester blijken ook een effectieve aanvulling te zijn op de behandeling van hypercholesterolemie met statines en fibraten
    
    
• consumptie van plantensterolen/stanolesters gedurende maximaal 12 maanden heeft geen nadelige effecten aangetoond:
  • plantensterolen kunnen de absorptie van carotenoïden in de darm verminderen (1) - er zijn echter aanwijzingen dat het voedingsadvies om dagelijks een extra portie van een carotenoïderijke groente of vrucht te consumeren bij het consumeren van spreads die sterol- of stanolesters bevatten, de plasmacarotenoïdenconcentraties op peil houdt en de LDL-cholesterolconcentraties aanzienlijk verlaagt (2)
  • door sommigen wordt aanbevolen om de effecten van voedingsmiddelen die van planten afkomstige sterol-/stanolesters bevatten op het gehalte aan vetoplosbare nutriënten extra in de gaten te houden (3)
  • Personen met homozygote sitosterolaemie moeten hun inname van plantensterolen beperken.
  • tot op heden zijn er geen studies die het effect van deze stoffen op zwangere vrouwen hebben onderzocht (1)
    
    
• totdat de resultaten van langetermijnstudies beschikbaar zijn, wordt daarom aanbevolen om (1):
  • voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan van planten afkomstige sterol-/stanolesters worden beschouwd als een aanvullende optie voor risicovermindering bij volwassenen met hypercholesterolaemie
  • deze vetten moeten worden gebruikt als aanvulling op een gezonde voeding met veel fruit en groenten

NICE stelt (4):

• adviseer geen van de volgende personen om plantenstanolen of sterolen in te nemen voor de preventie van CVD:
  • mensen die worden behandeld voor primaire preventie
  • mensen die worden behandeld voor secundaire preventie
  • mensen met CKD
  • mensen met type 1-diabetes
  • mensen met type 2 diabetes

Referentie:

• (1) British Heart Foundation (Factfile 3/2002). Cholesterolverlaging: stanolen en sterolen.
• (2) Een toename van carotenoïden in de voeding bij consumptie van plantensterolen of stanolen is effectief om de carotenoïdenconcentraties in het plasma op peil te houden. Am J Clin Nutr. 2002 Jan;75(1):79-86.
• (3) Adviescommissie voeding en metabolisme van de Australische Hartstichting. (1999) Plantensterolen en -stanolen: een standpunt van het Nutrition and Metabolism Advisory Committee van de Hartstichting.
• (4) NICE (juli 2014).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.