Sacubitril-valsartan als behandeling voor schijnbare resistente hypertensie bij patiënten met hartfalen en behouden ejectiefractie (HFpEF)

Sacubitril-valsartan als behandeling voor schijnbaar resistente hypertensie bij patiënten met hartfalen en behouden ejectiefractie

• de meerderheid van de patiënten met HFpEF heeft een voorgeschiedenis van hypertensie
• hypertensie is vaak moeilijk onder controle te krijgen in deze patiëntenpopulatie, ondanks het gebruik van meerdere antihypertensiva
• resistente hypertensie komt daarom vaak voor bij patiënten met HFpEF (1)
• resistente hypertensie
  • wordt formeel gedefinieerd als een bloeddruk die aanhoudend boven de streefwaarde ligt, ondanks het gebruik van drie antihypertensiva van verschillende klassen, waaronder een angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmer of angiotensinereceptorblokker (ARB), een calciumkanaalblokker en een diureticum, hoewel er enige variatie bestaat tussen Amerikaanse en Europese richtlijnen.
• post-hocanalyse van de PARAGON-HF-studie onderzocht de associatie tussen schijnbare resistente hypertensie en uitkomsten bij HFpEF en bestudeerde het effect van nefrilysineremming op de bloeddruk bij patiënten met HFpEF en schijnbare resistente hypertensie
  • schijnbare mineralocorticoïdreceptorantagonist (MRA)-resistente hypertensie werd gedefinieerd als systolische bloeddruk >=140 mmHg (>= 135 mmHg bij diabetes) ondanks bovengenoemde behandelingen en een MRA
  • de primaire uitkomst in het PARAGON-HF-onderzoek was een samenstelling van het totale aantal ziekenhuisopnamen voor hartfalen en overlijden door cardiovasculaire oorzaken
    • in totaal hadden 731 patiënten (15,2%) duidelijk resistente hypertensie en 135 (2,8%) duidelijk MRA-resistente hypertensie
    • het percentage van de primaire uitkomst was hoger bij patiënten met schijnbare resistente hypertensie [17,3; 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 15,6-19,1 per 100 persoonsjaren] vergeleken met patiënten met een gecontroleerde systolische bloeddruk (13,4; 12,7-14,3 per 100 persoonsjaren), met een aangepaste ratio van 1,28 (95% CI 1,05-1,57)
    • verlaging van systolische bloeddruk op respectievelijk week 4 en 16 was groter met sacubitril-valsartan versus valsartan bij patiënten met schijnbare resistente hypertensie [-4,8 (-7,0 tot -2,5) en 3,9 (-6,6 tot -1,3) mmHg] en schijnbare MRA-resistente hypertensie [-8,8 (-14,0 tot -3,5) en -6,3 (-12,5 tot -0,1) mmHg].
    • het percentage patiënten met schijnbaar resistente hypertensie dat een gecontroleerde systolische bloeddruk bereikte in week 16 was 47,9% in de sacubitril-valsartangroep en 34,3% in de valsartangroep [aangepaste odds ratio (OR) 1,78, 95% CI 1,30-2,43].
    • bij patiënten met duidelijke MRA-resistente hypertensie waren de respectievelijke verhoudingen 43,6% vs. 28,4% (aangepaste OR 2,63, 95% CI 1,18-5,89).
• Conclusie:
  • Post-hoc analyse van PARAGON-HF suggereert dat sacubitril/valsartan een effectieve en veilige behandeling is van schijnbare resistente hypertensie en schijnbare MRA-resistente hypertensie.

Referentie:

• Jackson AM, Jhund PS, Anand IS et al. Sacubitril-valsartan als behandeling voor schijnbare resistente hypertensie bij patiënten met hartfalen en behouden ejectiefractie Eur Heart J. 2021 Aug 15;ehab499. doi: 10.1093/eurheartj/ehab499.