Statinebehandeling en diabetesrisico

Er is een meta-analyse uitgevoerd naar het risico op diabetes in verband met statinegebruik (1):

• statinebehandeling was geassocieerd met een 9% verhoogd risico op het optreden van diabetes (odds ratio [OR] 1,09; 95% CI 1,02-1,17), met weinig heterogeniteit (I(2)=11%) tussen de onderzoeken
• meta-regressie toonde aan dat het risico op de ontwikkeling van diabetes met statines het hoogst was in onderzoeken met oudere deelnemers, maar dat noch de body-mass index bij aanvang noch de verandering in LDL-cholesterolconcentraties verantwoordelijk waren voor de resterende variatie in risico
• behandeling van 255 (95% CI 150-852) patiënten met statines gedurende 4 jaar resulteerde in één extra geval van diabetes.

Statinetherapie bij volwassen vrouwen: risico op diabetes versus cardiovasculair voordeel

• Uit literatuuronderzoek blijkt dat de cardiovasculaire voordelen van statines groter lijken te zijn dan het risico op statine-gerelateerde diabetes (2).

NICE heeft verklaard: "...Stop niet met statines vanwege een stijging van de bloedglucosespiegel of HbA1c...".

In de REPRIEVE trial (randomized trial to prevent vascular events in HIV) (4):

• studie werd vroegtijdig gestopt vanwege werkzaamheid na een mediane follow-up van 5,1 jaar
• deelnemers met ten minste 3 risicofactoren voor diabetes mellitus (versus geen risicofactoren) hadden een verhoogd risico op diabetes mellitus in elke behandelgroep (incidentie, 3,24 per 100 persoonsjaren [PY] versus 0,34 per 100 PY [pitavastatine] en 2,66 per 100 PY versus 0,27 per 100 PY [placebo])
• de incidentie van diabetes mellitus was het hoogst in Zuid-Azië. In aangepaste analyses waren een hoge body mass index, prediabetes en componenten van het metabool syndroom sterk geassocieerd met nieuw ontstane DM (alle P< 0.005)
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat:
  • metabole risicofactoren, waaronder prediabetes en obesitas, bijdroegen aan nieuw ontstane diabetes bij statine- en placebobehandelde deelnemers.
  • een klinisch significant effect van pitavastatine op diabetes werd voornamelijk gezien bij deelnemers met meerdere risicofactoren voor diabetes bij aanvang van het onderzoek.

Referentie:

1. Sattar N et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):735-42. Epub 2010 Feb 16
2. Ma Y et al. Statin therapy and the risk for diabetes among adult women: do the benefits outweigh the risk? Ther Adv Cardiovasc Dis. 2012 Dec 13.
3. NICE (juli 2014). Lipidemodificatie: cardiovasculaire risicobepaling en de modificatie van bloedlipiden voor de primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten.
4. Fitch KV et al. Diabetes Risk Factors in People With HIV Receiving Pitavastatin Versus Placebo for Cardiovascular Disease Prevention: Een gerandomiseerde studie. Ann Intern Med. [Epub 8 oktober 2024].