Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Controle van ventriculaire snelheid in atriumfibrillatie

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Laatst bewerkt op 3 mei 2021

Bij een patiënt met chronisch boezemfibrilleren is het belangrijkste doel de ventriculaire snelheid te controleren om de pompefficiëntie van het hart te optimaliseren.

NICE heeft verklaard (1):

bij patiënten met permanent AF, die behandeling nodig hebben om de snelheid te controleren:
- bètablokkers of snelheidsbeperkende calciumantagonisten zouden de voorkeursbehandeling moeten zijn bij alle patiënten.
- digoxine mag alleen overwogen worden als monotherapie als
  - de persoon geen of zeer weinig lichaamsbeweging heeft of
  - andere snelheidsbeperkende geneesmiddelen zijn uitgesloten vanwege comorbiditeiten of de voorkeur van de persoon.

Digoxine is nog steeds een veelgebruikt geneesmiddel voor de controle van de ventriculaire snelheid bij atriumfibrilleren.

hoewel digoxine de hartfrequentie in rust kan controleren, controleert het zelden adequaat de hartfrequentie tijdens inspanning (3)
digoxine wordt nog steeds beschouwd als initiële therapie bij patiënten met hartfalen als gevolg van linkerventrikel systolische disfunctie, maar deze patiënten moeten later nog steeds een bètablokker krijgen (2)
- de beoogde ventriculaire snelheid, d.w.z. de snelheid gemeten op een ECG of aan de ventriculaire apex, maar niet aan de pols, is <80 per minuut
er kan een combinatie van twee geneesmiddelen nodig zijn om de hartfrequentie voldoende onder controle te krijgen - de meest geschikte combinaties zijn:
- een snelheidsbeperkende calciumkanaalblokker en digoxine, of,
- een bètablokker en digoxine
- verapamil mag niet gecombineerd worden met een bètablokker - dit vanwege het risico op hartblok en asystolie
- overweeg AV-knoopablatie in combinatie met pacemakerimplantatie als farmacologische behandeling niet bevredigend is.

Geneesmiddelen die de AV-knoop blokkeren, zoals digoxine en verapamil, mogen niet worden gebruikt bij boezemfibrilleren dat wordt gecompliceerd door het Wolff-Parkinson-White syndroom: de geleidingsfrequentie in de accessoire pathway kan worden verhoogd, wat kan leiden tot een snellere ventriculaire snelheid (1).

Uit twee grote gerandomiseerde onderzoeken (4,5) is gebleken dat een strategie om de snelheid te controleren minstens zo effectief is als een strategie om het ritme te controleren.

er was ook een sterke trend dat patiënten in de groep met ritmecontrole minder ernstige klinische voorvallen hadden (en patiënten in deze behandelgroep hadden minder bijwerkingen)
het is onduidelijk wanneer een ritmecontrolestrategie de voorkeur zou kunnen hebben. Mogelijke gevallen zouden kunnen zijn (2):
- een recent begin van AF met een laag risico op herhaling - in een geval waar er een duidelijke precipitant is en geen onderliggende structurele hartziekte, bijvoorbeeld een patiënt met een pyrexiale ziekte zoals longontsteking of AF dat optreedt na een alcoholische eetbui of na een operatie
- ondraaglijke symptomen ondanks adequate hartfrequentiecontrole
- patiënten met een hoog risico door behandeling met warfarine of aspirine
NICE heeft verklaard dat
- NICE heeft verklaard dat
  - Wanneer snelheids- of ritmecontrole aanbieden Beheersing van de hartfrequentie
    - rate control aan te bieden als de eerstelijns strategie aan mensen met atriumfibrilleren, behalve bij mensen
      - bij wie boezemfibrilleren een omkeerbare oorzaak heeft
      - bij wie het vermoeden bestaat dat hartfalen voornamelijk wordt veroorzaakt door boezemfibrilleren
      - met nieuw begin van boezemfibrilleren
      - met boezemflutter waarvan de toestand geschikt wordt geacht voor een ablatiestrategie
      - om het sinusritme te herstellen voor wie een ritmecontrolestrategie
      - geschikter zou zijn op basis van klinisch oordeel
    - een standaard bètablokker (d.w.z. een andere bètablokker dan sotalol) of een snelheidsbeperkende calciumkanaalblokker als initiële monotherapie aan te bieden aan mensen met boezemfibrilleren die medicamenteuze behandeling nodig hebben als onderdeel van een ritmecontrolestrategie. Baseer de keuze van het geneesmiddel op de symptomen, hartslag, comorbiditeiten en voorkeuren van de persoon.
    - digoxine mag alleen als monotherapie worden overwogen als
      - de persoon geen of zeer weinig lichaamsbeweging heeft of
      - andere snelheidsbeperkende geneesmiddelen zijn uitgesloten vanwege comorbiditeiten of de voorkeuren van de persoon
    - als monotherapie de symptomen niet onder controle krijgt en als men denkt dat aanhoudende symptomen te wijten zijn aan een slechte ventriculaire snelheidscontrole, overweeg dan combinatietherapie met een van de volgende 2 middelen:
      - een bètablokker
      - diltiazem
      - digoxine
    - bied geen amiodaron aan voor langdurige beheersing van de hartslag

Opmerkingen:

een snelle ventriculaire snelheid die moeilijk te controleren is, kan duiden op een systemische aandoening zoals hartfalen, hypoxie, hyperthyreoïdie of pyrexie
De resultaten van de Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure trial geven aan dat een routinematige strategie van ritmecontrole het sterftecijfer niet vermindert en suggereren dat ritmecontrole moet worden beschouwd als een primaire aanpak voor patiënten met atriumfibrilleren en hartfalen (7).

Referentie:

Gerelateerde pagina's

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt