Trombolyse voor diep veneuze trombose

Trombolytische therapie maakt gebruik van plasminogeenactiverende stoffen zoals streptokinase, urokinase en alteplase om te proberen stolsels in het veneuze systeem op te lossen.

• Trombolyse wordt niet routinematig aanbevolen voor patiënten met DVT in de onderste ledematen (1,5).
• trombolytische middelen worden vaak lokaal via een katheter bij het stolsel toegediend, omdat dit het risico op bloedingen door systemische fibrinogenolyse kan verminderen.
• nuttig tijdens de acute fase van veneuze trombose om schade aan de hartkleppen, posttrombotisch syndroom (PTS) en terugkerende veneuze trombose te voorkomen (2)
  • het CaVenT-onderzoek meldde dat patiënten die werden behandeld met CDT significant minder PTS hadden na 2 jaar in vergelijking met patiënten die werden behandeld met antistolling (41 vs 56%) (3)
• kathetergestuurde trombolyse (CDT) en/of trombectomie is momenteel voorbehouden aan patiënten met
  • iliofemorale DVT en/of een circulatie die de ledematen bedreigt
  • acute of subacute symptomen
  • een laag risico op bloedingen (4).

NICE-aanbevelingen:

• overweeg kathetergerichte trombolytische therapie voor patiënten met symptomatische iliofemorale DVT die:
  • symptomen van minder dan 14 dagen en
  • goede functionele status en
  • een levensverwachting van 1 jaar of meer en
  • een laag risico op bloedingen (5)

Referentie:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie.
• (2) Jenkins JS, Michael P. Diepe veneuze trombose: De benadering van een interventionist. The Ochsner Journal. 2014;14(4):633-640.
• (3) Piran S, Schulman S. Management van veneuze trombo-embolie: een update. Thromb J. 2016;14(Suppl 1):23.
• (4) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Management van veneuze trombo-embolieën: Deel I. De consensus voor diep-veneuze trombose . Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (5) NICE (maart 2020). Veneuze trombo-embolische aandoeningen: het beheer van veneuze trombo-embolische aandoeningen en de rol van trombofilie testen.