Gastro-intestinale, gynaecologische, thorax- en urologische chirurgie en vermindering van het risico op veneuze trombo-embolie (VTE)

NICE heeft specifieke richtlijnen uitgegeven met betrekking tot gastro-intestinale, gynaecologische, thorax- en urologische chirurgie en de vermindering van het risico op DVT/PE.

• VTE-profylaxe moet worden aangeboden aan patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan
  • start mechanische VTE-profylaxe bij opname
    • kies een van de volgende opties
      • anti-embolismekousen of
      • intermitterende pneumatische compressie
      • ga door tot de persoon niet langer een significant verminderde mobiliteit heeft ten opzichte van zijn normale of verwachte mobiliteit
    • mechanische VTE-profylaxe voortzetten tot de patiënt niet langer aanzienlijk minder mobiel is
  • farmacologische VTE-profylaxe toevoegen voor mensen die een bariatrische operatie ondergaan gedurende minimaal 7 dagen voor mensen bij wie het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen. Kies voor:
    • LMWH of
    • fondaparinuxnatrium
      
      
      
• abdominale chirurgie
• VTE profylaxe aanbieden aan mensen die een buikoperatie (gastro-intestinaal, gynaecologisch, urologisch) ondergaan en een verhoogd risico op VTE hebben.
  • start mechanische VTE-profylaxe bij opname
    • Kies één van de volgende opties
      • anti-embolie kousen of
      • intermitterende pneumatische compressie
      • ga door tot de persoon niet langer een significant verminderde mobiliteit heeft ten opzichte van zijn normale of verwachte mobiliteit
        
        
  • farmacologische VTE-profylaxe toevoegen gedurende minimaal 7 dagen voor mensen die een buikoperatie ondergaan en bij wie het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen, rekening houdend met individuele patiëntfactoren en volgens klinisch oordeel. Kies uit:
    • LMWH of
    • fondaparinuxnatrium
    • overweeg uitbreiding van farmacologische VTE-profylaxe tot 28 dagen postoperatief voor mensen die een grote kankeroperatie in de buik hebben ondergaan.
      
      
• thoraxchirurgie
  • overweeg VTE-profylaxe voor mensen die een thoraxoperatie ondergaan en een verhoogd risico op VTE hebben.
  • start mechanische VTE-profylaxe bij opname voor mensen die een thoraxoperatie ondergaan. Kies voor:
    • anti-embolismekousen of
    • intermitterende pneumatische compressie
    • ga door totdat de persoon niet langer een significant verminderde mobiliteit heeft ten opzichte van zijn normale of verwachte mobiliteit
  • overweeg farmacologische VTE-profylaxe toe te voegen voor mensen die een thoraxoperatie ondergaan gedurende minimaal 7 dagen bij mensen bij wie het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen:
    • LMWH gebruiken als eerstelijnsbehandeling
    • als LMWH gecontra-indiceerd is, gebruik dan fondaparinux natrium.

Opmerkingen:

Kader 1: Risicofactoren voor VTE

Kader 2: Risicofactoren voor VTE tijdens de zwangerschap of bij vrouwen die minder dan 6 weken geleden zijn bevallen

Referentie:

• 1) NICE (januari 2010). Het risico op veneuze trombo-embolie verminderen
• 2) NICE (maart 2018). Veneuze trombo-embolie bij 16-plussers: het verminderen van het risico van in het ziekenhuis opgelopen diepe veneuze trombose of longembolie.