De behandeling van subklinische hyperthyreoïdie is controversieel (1).
- Sommige autoriteiten suggereren dat het beter is om subklinische hypothyreoïdie te behandelen voordat openlijke hypothyreoïdie zich ontwikkelt, vooral bij patiënten met positieve schildklierantilichamen, omdat de progressie naar openlijke hypothyreoïdie bij deze patiënten veel hoger is.
NICE suggereren (2):
Tests voor mensen met bevestigde subklinische hypothyreoïdie Volwassenen Overweeg het meten van schildklierperoxidase antilichamen (TPOAbs) voor volwassenen met TSH niveaus boven het referentiebereik, maar herhaal TPOAbs testen niet. Subklinische hypothyreoïdie behandelen Houd bij het bespreken van het al dan niet starten van een behandeling voor subklinische hypothyreoïdie rekening met kenmerken die kunnen wijzen op een onderliggende schildklieraandoening, zoals symptomen van hypothyreoïdie, eerdere behandeling met radioactief jodium of schildklierchirurgie, of verhoogde niveaus van thyroïde autoantilichamen. Volwassenen Overweeg levothyroxine voor volwassenen met subklinische hypothyreoïdie die een TSH hebben van 10 mlU/liter of hoger bij 2 afzonderlijke gelegenheden 3 maanden uit elkaar. Overweeg een 6 maanden durende trial met levothyroxine voor volwassenen jonger dan 65 jaar met subklinische hypothyreoïdie die:
Als de symptomen niet verbeteren na het starten van levothyroxine, TSH opnieuw meten en als het niveau verhoogd blijft, de dosis aanpassen. Als de symptomen aanhouden wanneer de serum TSH binnen het referentiebereik is, overweeg dan te stoppen met levothyroxine en volg de aanbevelingen over het monitoren van onbehandelde subklinische hypothyreoïdie en het monitoren na het stoppen van de behandeling. Kinderen en jongeren vanaf 2 jaar Overweeg levothyroxine voor kinderen vanaf 2 jaar en jongeren met subklinische hypothyreoïdie die:
Kinderen jonger dan 2 jaar Overweeg levothyroxine voor kinderen tussen 28 dagen en 2 jaar met subklinische hypothyreoïdie die een TSH-spiegel van 10 mlU/liter of hoger hebben. |
Verhoogde TSH kan van voorbijgaande aard zijn en kan duiden op een niet-thyreoïdale ziekte of voorbijgaande thyroïditis waarvan de patiënt herstellende is (1)
- start geen behandeling op basis van een enkele verhoogde TSH-spiegel bij mensen die antilichaamnegatief zijn (3,4)
Bij patiënten met normale serum vrije T4 niveaus en schildklier stimulerend hormoon (TSH) niveau boven het referentiebereik maar 10 mU/L of minder in de eerste test:
- bevestiging van de resultaten moet worden gedaan door herhaling van de schildklierfunctietest samen met schildklierperoxidase antilichamen binnen 3-6 maanden na de eerste test (1,5)
- levothyroxine wordt niet aanbevolen als routinetherapie.
- thyroxine kan worden overwogen bij patiënten met een struma, tijdens de zwangerschap en bij patiënten met stijgende TSH-waarden (5)
- Een therapeutische trial met levothyroxine kan worden overwogen bij patiënten met een verhoogd TSH en symptomen die consistent zijn met hypothyreoïdie.
- De behandeling moet gedurende drie tot zes maanden worden uitgevoerd om te beoordelen of er symptomatisch voordeel is.
- de behandeling kan worden voortgezet bij patiënten met een duidelijke verbetering van de symptomen
- behandeling kan worden uitgesteld bij
- patiënten met schildklierperoxidase antilichamen, stabiele hormoonspiegels maar zonder symptomen van hypothyreoïdie
- het risico op progressie naar openlijke hypothyreoïdie is minder dan 5% per jaar
- jaarlijkse controle van de TSH-spiegel wordt aanbevolen (of eerder als zich symptomen ontwikkelen) (1)
- patiënten zonder antithyroïde antilichamen (schildklierperoxidase autoantilichamen)
- conversie naar openlijke hypothyreoïdie is minder dan 3% per jaar (3)
- herhaalde meting van serum TSH ongeveer elke drie jaar wordt aanbevolen (of eerder als zich symptomen ontwikkelen) (1)
- patiënten met schildklierperoxidase antilichamen, stabiele hormoonspiegels maar zonder symptomen van hypothyreoïdie
Bij patiënten met een normaal serum vrij T4 niveau en schildklier-stimulerend hormoon (TSH) niveau hoger dan 10 mU/L in de eerste test:
- bevestiging van de resultaten moet worden gedaan door herhaling van de schildklierfunctietest binnen 3-6 maanden na de eerste test (1,5)
- behandeling met thyroxine wordt aanbevolen omdat er een verhoogd risico is op progressie naar openlijke hypothyreoïdie en verslechtering van hyperlipidemie met de tijd (bij patiënten met verhoogde schildklierperoxidase autoantilichamen) (5).
Het doel van de behandeling is om de serum TSH-concentratie te herstellen tot binnen het referentiebereik; niveaus onder dit bereik kunnen worden geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van atriumfibrilleren. Over het algemeen zijn de risico's van thyroxinetherapie echter waarschijnlijk minimaal op voorwaarde dat de TSH binnen het normale bereik wordt gehouden, en een proefbehandeling bij symptomatische patiënten met subklinische hypothyreoïdie kan aanvaardbaar zijn (4)
- als een behandeling met thyroxine wordt gestart, is een gebruikelijke startdosis 50-100 mcg per dag (hoewel 25 mcg per dag voldoende kan zijn) (2)
- overweeg levothyroxine te starten met een dosering van 1,6 microgram per kilogram lichaamsgewicht per dag (afgerond op de dichtstbijzijnde 25 microgram) voor volwassenen jonger dan 65 jaar met primaire hypothyreoïdie en zonder voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten.
- begin met 25 mcg per dag en verhoog voorzichtig bij coëxistente hartaandoeningen of ouderen (6)
Referentie:
- (1) Vaidya B, Pearce SH. Management van hypothyreoïdie bij volwassenen. BMJ. 2008;337:a801
- (2) NICE (november 2019). Schildklieraandoeningen: beoordeling en beheer.
- (3) Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin (1998), 36 (1), 1-3.
- (4) Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
- (5) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006.UK guidelines for the use of thyroid function tests.
- (6) Prodigy richtlijnen - hypothyreoïdie.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt