Vitamine D-suppletie en het risico van vitamine D-overmaat (toxiciteit)

• Een teveel aan vitamine D-supplementen kan hypercalciëmie veroorzaken.
  • Vitamine D-toxiciteit is echter uiterst zeldzaam en treedt over het algemeen alleen op na langdurige inname van hoge doses vitamine D (>10.000 IE/d) bij patiënten met een normale darmabsorptie of bij patiënten die tegelijkertijd grote, zo niet grote hoeveelheden calcium binnenkrijgen (1).
  • Een 25(OH)D-spiegel van 80 ng/mL is de laagst gemelde waarde die in verband wordt gebracht met toxiciteit bij patiënten zonder primaire hyperparathyreoïdie met een normale nierfunctie.
  • De meeste patiënten met vitamine D-toxiciteit hebben niveaus hoger dan 150 ng/mL.
  • Er is gerapporteerd dat vitamine D-suppletie met 1600 IE/d of 50.000 IE per maand niet geassocieerd was met laboratoriumparameters van toxiciteit [bijv. 25(OH)D, PTH, botalkalische fosfatase en 24-uurs urinekalk] en zelfs niet leidde tot een verhoging van de totale 25(OH)D-spiegels boven 30 ng/mL bij 19% van de deelnemers.
  • Een jaar D2- of D3-dosering (1600 IE per dag of 50.000 IE per maand) veroorzaakt geen toxiciteit en 25(OH)D-spiegels van minder dan 30 ng/ml blijven bij ongeveer 20% van de personen bestaan (2).

Opmerkingen:

• Vitamine D-toxiciteit moet niet uitsluitend gediagnosticeerd worden op basis van een verhoogde 25(OH)D-spiegel; in plaats daarvan moet het herkend worden als een klinisch syndroom van zowel hypervitaminose D als hypercalciëmie, waarbij hyperfosfatemie en hypercalciurie ook vaak (hoewel niet altijd) voorkomen (1)
  • Patiënten met vitamine D-toxiciteit kunnen klinische symptomen en tekenen van hypercalciëmie (bijvoorbeeld misselijkheid, uitdroging en constipatie) en hypercalciurie (bijvoorbeeld polyurie en nierstenen) vertonen.
  • hypervitaminose D in afwezigheid van hypercalciëmie kan aanleiding zijn voor verder onderzoek naar de etiologie van verhoogde vitamine D-spiegels
    • maar in tegenstelling tot hypercalciëmie is het geen medische noodsituatie (1)

Referentie

• (1) Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamine D-tekort bij volwassenen: Wanneer te testen en hoe te behandelen. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
• (2) Binkley N, Gemar D, Engelke J, Gangnon R, Ramamurthy R, Krueger D, Drezner MK. Evaluation of ergocalciferol or cholecalciferol dosing, 1,600 IU daily or 50,000 IU monthly in older adults. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Apr;96(4):981-8. doi: 10.1210/jc.2010.