Behandeling van alopecia androgenetica bij mannen

Behandelingsopties bij alopecia androgenetica bij mannen zijn onder andere:

• afwachtende methode - sommige patiënten doen liever niets en accepteren het cosmetische resultaat (1)
• farmacotherapie - topische of systemische geneesmiddelen
  
  
  • topische oplossing - minoxidil 2% of 5% oplossing
  • werkingsmechanisme is onbekend
    • men denkt dat het de duur van de anagene fase verlengt
    • merkbare haargroei wordt 4 maanden na aanvang van de therapie gezien
    • 5% oplossing is effectiever gebleken dan de 2% oplossing
    • stopzetting van de behandeling gedurende enkele maanden resulteert in een langzame haaruitval
    • voorbijgaande en zelflimiterende telogene effluvium kan 3 tot 5 weken na aanvang van de therapie worden waargenomen en patiënten moeten worden geadviseerd om de therapie voort te zetten ondanks dit effect (1)
      
      
  • finasteride
    • remt selectief iso-enzym type 2 5 alfa-reductase (verantwoordelijk voor de omzetting van testosteron (T) in dihydrotestosteron (DHT))
    • De door de FDA goedgekeurde orale dosis van 1 mg per dag voor de behandeling van kaalheid bij mannen vermindert de concentratie DHT in de hoofdhuid aanzienlijk, waarbij type II 5-alfa-reductase ook het overwegend (maar niet uitsluitend) tot expressie komende isozyme is.
      • bij veel, maar niet alle, mannen wordt haaruitval gestopt door behandeling met finasteride en bij sommige mannen is er binnen twee jaar na inname van de behandeling sprake van merkbare haargroei
      • een orale behandeling met 1 mg per dag wordt goed verdragen door patiënten, met zeldzame bijwerkingen waaronder enig verlies van libido en erectiele functie
      • net als bij minoxidil leidt het staken van de behandeling weer tot kaalheid, wat erop wijst dat finasteride geen genezende werking heeft
    • verbetert de terminal-to-vellus haarratio in een hoofdhuid door miniaturisatie van haarfollikel te remmen of om te keren
    • na staken van de behandeling neemt de haaruitval toe, daarom moet het langdurig en dagelijks worden ingenomen (1)
    • zeldzame omkeerbare bijwerkingen zijn erectiestoornissen, verlies van libido, een klein volume ejaculaat of gynaecomastie (2)
  • dutasteride
    • een dubbel 5-alpha-reductase, wordt gebruikt voor de behandeling van alopecia androgenetica bij mannen.
      • er zijn aanwijzingen dat dutasteride effectiever lijkt te zijn dan finasteride bij de behandeling van alopecia androgenetica. De twee geneesmiddelen lijken vergelijkbare percentages bijwerkingen te vertonen, vooral bij seksuele disfunctie (3)
        
        
  • haartransplantatie
    
    
  • cosmetische hulpmiddelen
    • pruiken en haarstukjes

Let op:

• noch minoxidil noch finasteride herstelt al het verloren haar of keert totale kaalheid om (1)
• Uit analyse van 23 onderzoeken blijkt dat 5mg/d orale dutasteride de hoogste waarschijnlijkheid heeft als meest effectieve behandeling, gevolgd door (in afnemende volgorde van effectiviteit): 5mg/d orale finasteride (OF), 5mg/d orale minoxidil (OM), 1mg/d OF, 5% topische minoxidil (TM), 2% TM, & 0,25mg/d OM (4)

Referentie:

1. Stough D et al. Psychological effect, pathophysiology, and management of androgenetic alopecia in men. Mayo Clin Proc. 2005;80(10):1316-22
2. Lee S, Lee YB, Choe SJ, et al. Adverse Sexual Effects of Treatment with Finasteride or Dutasteride for Male Androgenetic Alopecia: Een systematische review en meta-analyse. Acta Derm Venereol. 2019 Jan 1;99(1):12-17.
3. Zhou Z, Song S, Gao Z, Wu J, Ma J, Cui Y. De werkzaamheid en veiligheid van dutasteride vergeleken met finasteride bij de behandeling van mannen met alopecia androgenetica: een systematische review en meta-analyse. Clin Interv Aging. 2019;14:399-406. Gepubliceerd 2019 feb 20. doi:10.2147/CIA.S192435
4. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-alpha Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatol. Online gepubliceerd op 02 februari 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743