Amiodaron

Amiodaron is het belangrijkste klasse III antiaritmicum.

Amiodaron verlengt de refractaire periode van het hartgeleidingssysteem.

Proaritmische activiteit en negatieve inotropie zijn niet uitgesproken.

Klik hier voor een voorbeeld ECG van amiodaron gerelateerde veranderingen en verdere informatie

Amiodaron is het meest effectieve antiaritmicum bij atriumfibrillerenmaar vanwege het toxiciteitsprofiel wordt het gereserveerd als laatste redmiddel bij patiënten die niet hebben gereageerd op andere antiaritmica of katheterablatie of deze niet hebben verdragen (1)

• het risico op onder andere hart-, long-, schildklier-, lever- en oculaire toxiciteit is afhankelijk van tijd en dosis
• amiodaron moet worden vermeden bij jongere patiënten
• indien nodig, wordt het voorgeschreven in de laagst noodzakelijke dosis, voor de kortst mogelijke tijd, en onder nauwlettend toezicht.

Amiodaron monitoring (1)

• Elke gelegenheid moet worden aangegrepen voor klinische screening op symptomen of tekenen van lever-, schildklier-, long-, huid- en oogtoxiciteit.
• De richtlijnen voor laboratoriummonitoring verschillen per praktijk, maar de lever- en schildklierfunctie moeten zes maanden na aanvang van het medicijn en daarna elke zes tot twaalf maanden worden beoordeeld.
  zes tot 12 maanden daarna
• de longfunctie moet jaarlijks worden beoordeeld
• patiënten moeten jaarlijks worden doorverwezen voor oogonderzoek
• moeten ook ten minste jaarlijks een elektrocardiografie ondergaan om te controleren op sinoatriale of geleidingsstoornissen die verband houden met amiodaron
  • Merk op dat amiodaron ook het QTc-interval verlengt bij de meeste patiënten, maar in tegenstelling tot andere geneesmiddelen die het QT-interval verlengen, is dit effect zeer zelden torsadogeen.

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (2):

• amiodaron kan ernstige bijwerkingen veroorzaken die van invloed zijn op de ogen, het hart, de longen, de lever, de schildklier, de huid en het perifere zenuwstelsel
• patiënten die langdurig met amiodaron worden behandeld regelmatig controleren - sommige van deze reacties kunnen levensbedreigend zijn, maar het begin kan vertraagd zijn
• controleer de lever- en schildklierfunctie vóór de behandeling en om de 6 maanden; de schildklierfunctie moet ook gedurende enkele maanden na het staken van de behandeling worden gecontroleerd
• hoewel routinematige beeldvorming van de longen niet nodig is bij patiënten die amiodaron langdurig gebruiken, patiënten bewust maken van de noodzaak om advies in te winnen als ze nieuwe of verergerende ademhalingssymptomen hebben en het gebruik van CT-scans overwegen als pulmonale toxiciteit wordt vermoed
• vermoedelijke bijwerkingen van amiodaron melden op een gele kaart

Advies voor zorgverleners om te geven aan patiënten en verzorgers (2):

• amiodaron wordt gebruikt om ernstige hartaandoeningen te behandelen waarbij uw hart ongelijk of te snel klopt
• lees altijd de bijsluiter bij uw medicijnen en volg het advies over andere medicijnen die u moet vermijden en wat u moet doen als u een bijwerking heeft
• uw arts kan voor en tijdens de behandeling tests uitvoeren op uw bloed, longen, hartslag en ogen - het is belangrijk dat u deze tests laat uitvoeren omdat ze kunnen vaststellen of er een probleem is
• stop met het innemen van amiodaron en ga onmiddellijk naar een arts of naar een ziekenhuis als u tijdens de behandeling of in de periode na het stoppen met amiodaron last krijgt van een van de volgende verschijnselen
  • nieuwe of verergerende kortademigheid of hoesten dat niet overgaat
  • geel worden van de huid of ogen (geelzucht), zich moe of ziek voelen, verlies van eetlust, maagpijn of hoge temperatuur
  • zwakte, gewichtsverlies of -toename, warmte- of koude-intolerantie, dunner wordend haar, zweten, veranderingen in de menstruatie, zwelling van de nek (struma), nervositeit, prikkelbaarheid, rusteloosheid of verminderde concentratie
  • je hartslag wordt nog ongelijkmatiger of onregelmatiger, of wordt erg traag
  • verlies van gezichtsvermogen

Referentie:

• Ponamgi SP et al. Screening and management of atrial fibrillation in primary care. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379
• MRHA (maart 2022).Amiodaron (Cordarone X): herinnering aan risico's van behandeling en noodzaak van patiëntmonitoring en toezicht Drug Safety Update volume 15, issue 8: maart 2022: 2.