Behandeling

Het primaire doel van de behandeling is de volledige verwijdering of vernietiging van de BCC-laesie om genezing te bewerkstelligen en het risico op herhaling te minimaliseren:

• BCC's zijn meestal traaggroeiende tumoren die slechts zeer zelden metastaseren (uitzaaien) naar andere afgelegen delen van het lichaam (0,0028% tot 0,55% van de gevorderde BCC's metastaseren (1)
• moet ook worden afgewogen tegen de eis van de patiënt voor een goed/aanvaardbaar cosmetisch resultaat (2)
• de keuze van de ingreep wordt bepaald door tumorfactoren zoals het histologische/klinische subtype van het BCC, de locatie, de grootte, of het een primaire of terugkerende tumor betreft, maar ook door patiëntfactoren (bijv. comorbiditeit, belang van cosmetisch uiterlijk) en andere factoren zoals beschikbare middelen
• interventies worden onderverdeeld in chirurgische en niet-chirurgische interventies:
  • over het algemeen worden chirurgische ingrepen gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor zowel hoog- als laag-risico BCC-subtypes en worden niet-chirurgische ingrepen meestal gereserveerd voor laag-risico BCC-subtypes waarbij histologische marges minder belangrijk zijn (2)
    
  • radiotherapie en elektrochemotherapie zijn de uitzonderingen - worden meestal gebruikt voor BCC's met een hoog risico die niet vatbaar zijn voor chirurgische ingrepen
    
  • chirurgische ingrepen:
    
    • chirurgische excisie (met vooraf bepaalde marges)
    • chirurgische excisie (met bevroren sectie margecontrole)
    • Mohs micrografische chirurgie (MMS - neemt seriële horizontale diepvriessecties intraoperatief om histologisch de gehele chirurgische marge te onderzoeken om volledige tumoropruiming te bevestigen)
    • curettage en cauterisatie
    • cryochirurgie (synoniem voor cryotherapie, op verschillende manieren toegepast)
    • lasertherapie (ablatieve lasers, gepulseerde kleurstoflaser)
  • niet-chirurgische (medische) ingrepen
    • radiotherapie
    • plaatselijk imiquimod
    • plaatselijk 5-fluorouracil
    • fotodynamische therapie
    • ingenol mebutaat
    • intralesionaal interferon, fluorouracil
    • elektrochemotherapie
    • andere (solasodineglycosiden, sinecatechinen, diclofenac, calcitriol)

Een systematische review concludeerde (3):

• Chirurgische ingrepen hebben de laagste recidiefpercentages, en er zijn mogelijk iets minder recidieven met MMS dan met SE voor hoog-risico gezichts primaire BCC (bewijs met lage zekerheid). Niet-chirurgische behandelingen, wanneer gebruikt voor BCC met een laag risico, zijn minder effectief dan chirurgische behandelingen, maar de recidiefpercentages zijn acceptabel en de cosmetische resultaten zijn waarschijnlijk superieur. Van de niet-chirurgische behandelingen is de werkzaamheid van imiquimod het best bewezen.

Referentie:

1. Ting PT et al. Metastatic basal cell carcinoma: report of two cases and literature review. Tijdschrift voor Cutane Geneeskunde en Chirurgie 2005;9(1):10-5.
2. Madan V, Lear JT. Basaalcelcarcinoom. In: Rook's Textbook of Dermatology, negende editie. John Wiley & Sons, Ltd, 2016.
3. Thomson J et al. Interventions for basal cell carcinoma of the skin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 11. Art. No.: CD003412. DOI: 10.1002/14651858.CD003412.pub3.