Pruritus gravidarum (PG)

Pruritus gravidarum (PG) is een gegeneraliseerde, ernstige jeuk aan het einde van de zwangerschap waarbij de enige huidlaesies secundair zijn aan krabben (1,2,3,4,5):

• het is onzeker of het een uitbreiding is van de fysiologische veranderingen ("zwangerschap is cholestatisch") of een specifieke dermatose
• plotseling begin van gegeneraliseerde pruritus zonder primaire huidlaesies
• komt voor tijdens het late tweede (20%) en derde trimester (80%) - piek in de laatste maand voor de bevalling
• handpalmen en voetzolen worden vaak aangetast (4)
• kan al beginnen vanaf de 8e week (4)
• pruritus tijdens de zwangerschap komt vaak voor bij 23% van de zwangerschappen, waarvan een klein deel obstetrische cholestase heeft (6)
• algemene pruritus wordt gevolgd door secundaire huiduitslag
• wordt vermoedelijk veroorzaakt door cholestase geïnduceerd door oestrogenen
• omgevingsfactoren (verhoogde incidentie tijdens de winter) en voedingsfactoren (laag seleniumgehalte) kunnen een rol spelen in de pathogenese (2)
• verdwijnt bij het baren, komt vaak terug bij opeenvolgende zwangerschappen en is het gevolg van cholestase bij vrouwen met een genetische predispositie
• door sommigen onderverdeeld in ernstige gevallen met geelzucht [intrahepatische cholestase van de zwangerschap (ICP)] en gevallen met pruritus en biochemische afwijkingen, zoals verhoogde niveaus van serumgalzuren, maar zonder hyperbilirubinemie (PG) (1)
• de ziekte is het gevolg van verstoring van de bilirubine-uitscheiding door de effecten van oestrogenen en/of progestativa.

Overweeg indien mogelijk ICP:

• de diagnose ICP is gebaseerd op een combinatie van pruritus (jeuk), die meestal de handpalmen en voetzolen treft maar algemeen kan worden, maar zonder huiduitslag afgezien van excoriaties, samen met verhoogde concentraties serumgalzuren (waarden gewoonlijk ten minste 10 micromol/l, of boven de bovengrens van het normale bereik voor het lokale
  laboratorium)
  • vaak worden verhoogde concentraties serumtransaminasen (bijv. alanine aminotransferase (ALT)) van meer dan 50 U/L gezien
  • er is nu een beweging in de richting van een internationale consensus dat de diagnose alleen moet worden gesteld als de serumgalzuren verhoogd zijn, ongeacht of de serumtransaminasen alleen of in combinatie verhoogd zijn. (5)
  • bij vrouwen met persisterende pruritus en normale biochemie moeten de LFT's elke 1-2 weken worden herhaald (6)
  • Zwangerschapsspecifieke referentiebereiken voor LFT's moeten worden gebruikt.
  • postnatale oplossing van pruritus en abnormale LFT's moet worden bevestigd
  • zodra obstetrische cholestase is gediagnosticeerd, is het redelijk om wekelijks LFT's te meten tot aan de bevalling (6).

Behandeling:

• specialistisch advies inwinnen

Meer gedetailleerde informatie over Intrahepatische cholestase van de zwangerschap (ICP) wordt beschreven in het gekoppelde item.

Er is gezegd dat als er een voorgeschiedenis van obstetrische cholestase is, het beter is om de oestrogeen bevattende anticonceptiepil te vermijden.

Referenties:

1. (2009) Pruritus Gravidarum en Intrahepatische Cholestase van de Zwangerschap. In: Verloskundige dermatologie. Springer, Berlijn, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-540-88399-9_11.
2. Orr B, Usatine R.P. Pruritus bij zwangerschap. JFP 2007; 56(11)..
3. Tunzi M, Gray G.R. Veel voorkomende huidaandoeningen tijdens de zwangerschap. AAFP 2007; 75(2).
4. Geenes V, Williamson C. Intrahepatische cholestase van de zwangerschap. World J Gastroenterol. 2009;15(17):2049–2066.
5. Walker KF et al. Farmacologische interventies voor de behandeling van intrahepatische cholestase van de zwangerschap. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. Nr: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
6. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen. Intrahepatische cholestase van de zwangerschap (Groene-toprichtlijn nr. 43). Gepubliceerd in augustus 2022.