Pruritus tijdens de zwangerschap

Pruritus wordt gemeld door 23% tot 38% van de vrouwen tijdens de zwangerschap, waarbij 2% ernstige jeuk heeft, en het is vaak een belastend symptoom dat het eerste teken kan zijn van een zwangerschapsspecifieke ziekte. (1)

Ongeveer 11,8% tot 76,4% heeft een zwangerschapsspecifieke dermatose als onderliggende oorzaak van hun pruritus. (2) De werkelijke incidentie van pruritus tijdens de zwangerschap is echter onbekend en is waarschijnlijk hoger dan eerder gemeld. Gemiddeld begint jeuk tijdens de zwangerschap op of net na 27 weken zwangerschap. (3)

Er zijn 5 dermatosen die specifiek zijn voor zwangerschap. Deze omvatten;

• pemphigoid gestationis
• intrahepatische cholestase van de zwangerschap
• polymorfe zwangerschapseruptie
• atopische eruptie bij zwangerschap
• pustuleuze psoriasis tijdens de zwangerschap.

Bij patiënten met pruritus tijdens de zwangerschap heeft ongeveer 11,8% tot 76,4% een dermatose die specifiek is voor de zwangerschap. (3)

Oorzaken van jeuk tijdens de zwangerschap die niet die niet specifiek verband houden met zwangerschap zijn onder andere verschillende ziekten, zoals (2)

• nier-, lever- en schildklierafwijkingen
• bloedarmoede door ijzertekort
• kwaadaardigheid
• reumatische aandoeningen
• medicijnreacties
• diabetes
• infestaties
• neurologische aandoeningen
• primaire psychiatrische aandoeningen
• systemische infectie zoals hepatitis of HIV.

Let op - de meest voorkomende oorzaak van gegeneraliseerde jeuk tijdens de zwangerschap is een droge huid, die gegeneraliseerd is over het hele lichaam zonder duidelijke oorzakelijke huidlaesies.

Behandeling

Het doel van de behandeling moet gericht zijn op het verlichten van de symptomen en het voorkomen van mogelijke nadelige gevolgen voor de foetus. Milde symptomen kunnen worden behandeld met geruststelling, educatie, psychologische strategieën, topische antipruritische preparaten en zwakke steroïde zalven. (4) Patiënten moeten worden geadviseerd om angst en irriterende kleding te vermijden.

Huidbarrière-gerelateerde jeuk wordt in eerste instantie behandeld met; (4)

• lokale therapieën, waaronder emollientia (water en lipiden)
• corticosteroïde crèmes en zalven
• immunomodulerende middelen
• capsaïcine
• orale en lokale antihistaminica.

De topische therapieën, in de vorm van crèmes, lotions of zalven, richten zich op delen van de huid die zich dicht bij de hoornlaag bevinden. Een combinatie van topische en systemische therapieën kan nodig zijn om de jeuk-krabcyclus te stoppen.

De therapie moet worden afgestemd op de individuele patiënt en de onderliggende oorzaak. Een hoge frequentie van aanbevolen gebruik voor topische middelen en onaangename bijwerkingen zijn veel voorkomende redenen voor niet-naleving van het gebruik, wat resulteert in het falen van een specifiek behandelingsschema. (4)

Referenties

1. Patel MA, Aliporewala VM, Patel DA. Common Antifungal Drugs in Pregnancy: Risico's en voorzorgsmaatregelen. J Obstet Gynaecol India. 2021 Dec;71(6):577-582.
2. Rudder M, Lefkowitz EG, Ruhama T, Firoz E. A review of pruritus in pregnancy. Obstet Med. 2021 Dec;14(4):204-210.
3. Szczęch J et al. Prevalentie en relevantie van pruritus in de zwangerschap. Biomed Res Int. 2017;2017:4238139.
4. Yosipovitch G et al. Skin Barrier Damage and Itch: Review of Mechanisms, Topical Management and Future Directions. Acta Derm Venereol. 2019 Dec 01;99(13):1201-1209.