Vrouwelijk patroon haaruitval (FPHL)

Haaruitval volgens het vrouwelijk patroon is een veel voorkomende aandoening die wordt gekenmerkt door een diffuse vermindering van de haardichtheid op de kruin en de voorhoofdshuid met behoud van de frontale haarlijn.

• FPHL is nu de voorkeursterm voor alopecia androgenica (AGA) bij vrouwen (1)
• de prevalentie en ernst nemen toe met het vorderen van de leeftijd (2)
  • prevalentiestudies in het VK en de VS bij Kaukasische vrouwen laten vergelijkbare frequenties zien, oplopend van 3% tot 6% bij vrouwen jonger dan 30 jaar tot 29 tot 42% bij vrouwen van 70 jaar en ouder
  • bij oosterse vrouwen komt alopecia androgenetica minder vaak voor dan bij vrouwen van Europese afkomst (2)

De exacte etiologie van female pattern hair loss (FPHL) is niet bekend

• er is een progressieve miniaturisatie van de haren, wat klinisch resulteert in een verlies van haardichtheid en een verbreding van de middellijn
• in tegenstelling tot haaruitval volgens mannelijk patroon is de androgene aard van FPHL niet duidelijk en hebben vrouwen vaak normale hormonale profielen en geen andere tekenen van androgenisatie
• de hypothese is dat FPHL een polygenetische wijze van overdracht heeft
  • men denkt dat AGA bij vrouwen in een vroeg en een laat stadium genetisch verschillend is (2)

bij de meeste vrouwen wordt het hoofdhaar geleidelijk dunner, vaak over een periode van enkele jaren

• haaruitval kan op elk moment beginnen tussen de vroege tienerjaren en de late middelbare leeftijd - haaruitval kan echter voorafgaan aan de puberteit en menarche (1)
• vaak een voorgeschiedenis van overmatig verharen, maar in tegenstelling tot telogeen effluvium wordt haaruitdunning meestal vanaf het begin opgemerkt

Patroon van haaruitval

• Onderzoek van de hoofdhuid toont drie verschillende patronen:
  • diffuse uitdunning van de kruin met behoud van de frontale haarlijn - twee schalen kunnen gebruikt worden om dit patroon te beschrijven
    • de algemeen gebruikte 3-punts Ludwig schaal
    • de 5-punts Sinclair schaal
  • verdunning en verbreding van het centrale deel van de hoofdhuid met doorbreking van de frontale haarlijn (kerstboompatroon) - beoordeeld met de Olsen-schaal
  • dunner worden geassocieerd met bitemporale recessie - Hamilton-Norwood type (2)
• bij sommige vrouwen kan het haarverlies een vrij klein gebied van de frontale hoofdhuid treffen, terwijl bij anderen de hele hoofdhuid is aangetast, inclusief de pariëtale en occipitale gebieden
• hoewel veel vrouwen een lichte mate van postpuberale recessie ontwikkelen aan de slapen, ongeacht of ze diffuse haaruitval hebben of niet.

Diagnose

• meestal eenvoudig, maar andere oorzaken van diffuse haaruitval moeten worden uitgesloten, vooral als de haaruitval snel verloopt.
  • soms kan systemische lupus erythematosus zich ook op deze manier presenteren
  • bij alopecia areata kan er haarverlies op andere plaatsen zijn
  • hypothyreoïdie maakt ook deel uit van het differentieel.

Behandeling

• anti-androgenen en topische minoxidil zijn gebruikt bij de behandeling van deze aandoening (2)

Referentie:

1. Lolli F et al. Alopecia androgenetica: een overzicht. Endocrine. 2017 Jul;57(1):9-17.
2. Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Vrouwelijke alopecia androgenetica: een update over diagnose en behandeling. Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.