Beheer

Meestal zijn wratten goedaardige infecties die maanden of zelfs jaren kunnen aanhouden en dan uiteindelijk spontaan verdwijnen.

• Als de getroffen persoon immunocompetent is, is een afwachtende benadering van de behandeling volledig aanvaardbaar (1).

Preventie

• wratten zijn besmettelijk, maar de kans op overdracht is klein
• Kinderen met wratten moeten NIET worden uitgesloten van lichamelijke activiteiten, maar moeten er wel voor zorgen dat de overdracht zo klein mogelijk is:
  • bedek de wrat met een waterdichte pleister als je gaat zwemmen
  • draag slippers in gemeenschappelijke douches
  • vermijd het delen van schoenen, sokken en handdoeken
• beperk persoonlijke verspreiding door:
  • het vermijden van krabben aan laesies
  • te vermijden op nagels te bijten of op vingers te zuigen die wratten hebben
  • droge voeten te houden en dagelijks van sokken te wisselen (2)

Als de laesies ongemakkelijk zijn of het functioneren belemmeren, of een grote cosmetische last en verlegenheid kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld - als ze talrijk zijn of op plaatsen zoals het gezicht), kunnen de volgende behandelingsmethoden worden gebruikt:

• lokale behandeling - de bedoeling is om wratten fysiek of chemisch te verwijderen en een immuunrespons te stimuleren
  • salicylzuur (SA)
    • zijn het meest gebruikte preparaat bij de behandeling van virale wratten
      • SA-verf
        • meest gebruikte, vrij verkrijgbare product
        • bevatten SA in concentraties tussen 10% en 26% in collodium of polyacryl.
        • Het wordt aanbevolen om laesies voor het aanbrengen te schuren of te ontschorsen en/of te weken. Bij het schuren moet ervoor worden gezorgd dat de omliggende normale huid niet wordt beschadigd, omdat dit de ziekte kan verspreiden.
      • pleisters - bevat 40% SA
      • zalven - bevat 60% SA
    • bij hoge concentraties is het irriterend en wordt verondersteld dat het de afschilfering van epidermale cellen bevordert
      • bovendien kunnen deze effecten de immuniteit van de gastheer activeren en een immuunrespons tegen wratten opwekken
    • patiënten moeten duidelijke instructies krijgen over het gebruik, omdat therapietrouw belangrijk is
    • geschikt voor elke huid, behalve het gezicht
    • de optimale duur van de behandeling is onbekend, in eerste instantie moet een behandeling van 12 weken worden overwogen voordat andere soorten behandelingen worden overwogen
  • cryotherapie
    • vloeibare stikstof, toegediend met een cryospray of een wattenstaafje, is de meest gebruikte methode
    • wordt meestal uitgevoerd in de secundaire zorg of gespecialiseerde klinieken omdat het moeilijk is om vloeibare stikstof te verkrijgen en op te slaan in de eerstelijnszorg.
    • vrij verkrijgbare producten (bijv. dimethylether en propaan) kunnen worden gebruikt voor het "bevriezen" van wratten. Deze producten zijn niet effectief in vergelijking met vloeibare stikstof, omdat hiermee slechts temperaturen van ongeveer -57 °C kunnen worden bereikt in vergelijking met -196°C
    • complicaties - pijn, hypopigmentatie of hyperpigmentatie en blaarvorming.
  • combinatietherapie - cryotherapie en SA (1,3)

Andere behandelingen die in de secundaire zorg worden gebruikt zijn

• immunomodulerende middelen
  • Imiquimod
  • difencyprone
• antimitotische middelen - Bleomycine
• curettage en cauterisatie
• laser abalatie
• fotodynamische therapie (1,3)

De richtlijnen van de British Association of Dermatologists (BAD) raden de volgende behandelmethoden af vanwege onvoldoende bewijs:

• citroenzuur
• mierenzuur
• H2-receptorantagonisten
• kruidenbehandeling
• hypnotherapie
• intralesionale immunotherapie
• occlusotherapie (bijv. duct tape)
• retinoïden, plaatselijk
• zilvernitraat
• zinkoxide of zinksulfaat (3)

Referentie:

• (1) Lynch MD, Cliffe J, Morris-Jones R. Behandeling van cutane virale wratten. BMJ. 2014;348:g3339.
• (2) Primary Care Dermatology Society (PCDS). Klinische richtlijnen - Wratten (november 2017).
• (3) Sterling JC et al. Richtlijnen van de British Association of Dermatologists voor de behandeling van cutane wratten 2014. Br J Dermatol. 2014;171(4):696-712.