Behandeling van hersenoedeem

Deskundig advies inwinnen.

Klinische tekenen van hersenoedeem beginnen zich voor te doen wanneer de intracraniële druk hoger wordt dan 30 mm Hg. Als dit proces niet wordt gestopt, leidt dit tot ademhalingsstilstand door hersenstaminsufficiëntie. Raadpleeg neurochirurgisch advies. Maatregelen omvatten:

• ICP monitoring met extradurale transducers kan het mogelijk maken om hersenstam herniatie te anticiperen en te voorkomen.
  
  
• Osmotische diuretica: zoals mannitol gebruikt voor de behandeling van cerebraal oedeem vanwege mogelijke verminderde cerebrale perfusie. Bij gebruik moet de urineproductie elk uur worden gecontroleerd omdat mannitol mogelijk nefrotoxisch is. Mannitol, een suikeralcohol die werkt als een osmotisch diureticum, veroorzaakt aanhoudende hyperosmolariteit door dehydratie en is de meest gebruikte hyperosmolaire oplossing geworden voor de behandeling van verhoogde intracraniële druk.
  • osmotische diuretica zoals mannitol
  • geassocieerd met hypovolemie en de inductie van een hyperosmotische toestand - gevaar van verminderde cerebrale perfusie
  • hypertonische zoutoplossing is naar voren gekomen als een alternatief hyperosmolair middel nadat verschillende onderzoeken de relatieve superioriteit ervan aangaven, vooral voor refractaire intracraniële druk
    • bewijs dat intraveneuze bolustoediening van hypertone zoutoplossing resulteerde in een aanhoudende verlaging van de intracraniële druk bij patiënten met traumatisch hersenoedeem, zelfs wanneer de verhoogde intracraniële druk resistent is tegen andere intracraniële drukverlagende middelen, waaronder mannitol
    • de concentratie en het volume van hypertone zoutoplossing voor klinisch gebruik variëren van 2% tot 23,4% in concentratie en 10 tot 30 mL/kg in volume
    • op basis van beperkte gegevens is er zwak bewijs dat suggereert dat hypertone zoutoplossing niet beter is dan mannitol wat betreft werkzaamheid en veiligheid bij de langetermijnbehandeling van acuut traumatisch hersenletsel (1)
      
      
      
• Steroïden: goed voor cerebraal oedeem secundair aan tumoren of abcessen - niet bij trauma
  
  
• Barbituraten: thiopenton is algemeen geaccepteerd als middel om verhoogde intracraniële druk te behandelen. Het kan echter ook hemodynamische verstoringen veroorzaken en de klinische effecten van hersenoedeem maskeren. Daarom wordt ICP-bewaking geadviseerd.
  
  
• Positionering: patiënten kunnen worden gepositioneerd met het hoofd niet meer dan 30 graden ten opzichte van het horizontale vlak. Verdere elevatie lijkt een paradoxale toename van de intracraniële druk te veroorzaken.
  
  
• Hyperventilatie - verlaag PCO2 tot 3,5kPa - veroorzaakt vasoconstrictie

Referentie:

• Chen H et al.Hypertonische zoutoplossing versus andere intracraniële drukverlagende middelen voor mensen met acuut traumatisch hersenletsel. Cochrane Syst Database Rev. 30 december 2019