Behandeling van verhoogde intracraniële druk

Een verhoogde ICP wordt bewaakt met een ventriculaire katheter of een apparaat dat de oppervlaktedruk registreert; behandeling wordt ingesteld als de gemiddelde ICP hoger is dan 30 mm Hg. Dit is een specialistisch gebied en lokaal neurochirurgisch advies moet worden ingewonnen.

Tot de momenteel beschikbare medische behandelingen voor verhoogde intracraniële druk behoren hyperosmolaire therapie, sedatie en verlamming, hyperventilatie, barbituraten, hypothermie, steroïden en chirurgische interventie.

De behandeling hangt af van de oorzaak van de verhoogde druk:

• ruimte-innemende laesie - laesie chirurgisch verwijderen
• verhoogd CSF - boorgat met een externe drain of shunt
• cerebraal oedeem - mannitol, een suikeralcohol die werkt als een osmotisch diureticum, veroorzaakt aanhoudende hyperosmolariteit door uitdroging en is de meest gebruikte hyperosmolaire oplossing geworden om verhoogde intracraniële druk te behandelen.
  • osmotische diuretica zoals mannitol
  • geassocieerd met hypovolemie en de inductie van een hyperosmotische toestand - gevaar voor verminderde cerebrale perfusie;
• steroïden zijn goed voor cerebraal oedeem secundair aan tumoren en abcessen, slecht voor trauma. Andere maatregelen zijn het gebruik van barbituraten en hyperventilatie.

Opmerkingen:

• hyperosmolaire therapie is de hoeksteen van de farmaceutische behandeling voor intracraniële hypertensie
• hypertonische zoutoplossing is naar voren gekomen als een alternatief hyperosmolair middel nadat verschillende onderzoeken de relatieve superioriteit ervan aangaven, vooral voor refractaire intracraniële druk
  • bewijs dat intraveneuze bolustoediening van hypertone zoutoplossing resulteerde in een duurzame verlaging van de intracraniële druk bij patiënten met traumatisch hersenoedeem, zelfs wanneer de verhoogde intracraniële druk resistent is tegen andere intracraniële drukverlagende middelen, waaronder mannitol
  • de concentratie en het volume van hypertone zoutoplossing voor klinisch gebruik variëren van 2% tot 23,4% in concentratie en 10 tot 30 mL/kg in volume
  • op basis van beperkte gegevens is er zwak bewijs dat suggereert dat hypertone zoutoplossing niet beter is dan mannitol wat betreft werkzaamheid en veiligheid bij de langetermijnbehandeling van acuut traumatisch hersenletsel (1)

Referentie:

• Chen H et al.Hypertonische zoutoplossing versus andere intracraniële drukverlagende middelen voor mensen met acuut traumatisch hersenletsel. Cochrane Syst Database Rev. 30 december 2019