Chirurgie

• transfenoïdale chirurgie is de belangrijkste behandeling
  
  
• als de tumor klein is (< 1 cm in diameter), zal de operatie waarschijnlijk resulteren in postoperatieve groeihormoonspiegels van < 5 mU/l
  • kleine niet-invasieve tumoren hebben een gunstige chirurgische prognose: bij 80 procent van de verwijderingen van microadenomen (< 1 cm diameter) worden serum GH-spiegels van minder dan 5 mU per liter bereikt
  • bij minder dan 50% van de patiënten die een hypofysemacroadenoom hebben laten verwijderen, wordt een aanvaardbaar GH-serumniveau bereikt
• factoren die van invloed zijn op de GH-concentratie na de operatie zijn onder andere
  • grootte van de hypofysetumor
  • mate van extrasellaire uitbreiding (met name in de sinus cavernos)
  • hoge serum GH-spiegels vóór de operatie.
    
    
• 30% kans op verlies van hypofysefunctie bij operatie voor grote intrasellaire en extrasellaire tumoren
  
  
• sterfte door hypofysechirurgie is laag en postoperatieve complicaties zoals hypopituitarisme, diabetes insipidus en lekken van hersenvocht of meningitis zijn zeldzaam
  
  
• chirurgische 'genezingspercentages' voor hypofysemacroadenomen zijn in het gunstigste geval 60%.
  • debulking blijft echter belangrijk omdat de waarschijnlijkheid van aanvullende behandelingen om aanvaardbare serum GH-spiegels te bereiken afhankelijk is van de circulerende GH-spiegels op het moment dat met deze behandeling wordt begonnen
  • als er sprake is van compressie van het optisch chiasme, is het van groot belang dat de tumor wordt verwijderd om het gezichtsvermogen te herstellen of te beschermen.

Referentie:

1. Prescriber (2003): 14(13):55-62.