Speciale situaties

mensen die zware lichamelijke inspanning moeten leveren, zoals marathonlopers

• kunnen tot twee keer de hoeveelheid glucocorticoïd en mineralocorticoïd nodig hebben plus voldoende vloeistof
• bij risico op letsel (bijv. paardrijden, skiën) moet een teamgenoot de deskundigheid hebben om een noodinjectie toe te dienen (1)

mensen die in ploegendienst werken - het doseringsschema moet worden aangepast aan het werkpatroon

mensen met essentiële hypertensie

• komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten die behandeld worden voor de ziekte van Addison
• ACE-remmers en calciumkanaalblokkers worden gebruikt om de bloeddruk te beheersen (diuretica moeten worden vermeden)
• verlaging van de dosis fludrocortison kan nodig zijn (met controle van elektrolyten)(1)

zwangerschappen na diagnose

• hydrocortison hoeft niet te worden verhoogd tijdens de zwangerschap, behalve in het laatste trimester als er sprake is van ernstige hyperemesis gravidarum en toxaemie, behandeling in het ziekenhuis kan nodig zijn (2)
• tijdens de bevalling en vaginale geboorte
  • hydrocortison 100 mg IM (vlak voor de anesthesie) preoperatief
  • de orale dosis moet worden verdubbeld gedurende 24-48 uur na de bevalling en als de patiënt zich goed voelt kan worden teruggegaan naar de normale dosis
• voor keizersnede
  • hydrocortison 100 mg IM (vlak voor de anesthesie) vóór de operatie
  • verder om de 6 uur gedurende 24-48 uur (of totdat de patiënt normaal eet en drinkt) postoperatief
  • vervolgens verdubbelen van de orale dosis gedurende 24-48 uur en later terugkeren naar de normale dosis (1)

grote chirurgie bijv. - open hartoperatie, grote darmoperatie

• hydrocortison 100 mg IM vlak voor de anesthesie en elke 6 uur na de operatie totdat de patiënt weer oraal kan eten.
• dan wordt het dubbele van de normale hoeveelheid oraal toegediend en in een paar dagen afgebouwd tot onderhoudsdosis (1)
• Fludrocortison is niet nodig bij dit regime van hydrocortison....

kleine operaties zoals staaroperaties, herniaoperaties

• hydrocortison 100 mg IM vlak voor de anesthesie
• daarna verdubbelt u de orale dosis gedurende 24 uur en gaat u terug naar de normale dosis

andere invasieve ingrepen bijv. endoscopie, gastroscopie

• een enkele dosis hydrocortison 100 mg IM vlak voor aanvang van de ingreep
• vervolgens verdubbelt u de orale dosis gedurende 24 uur na de operatie en keert u terug naar de normale dosis.

kleine ingrepen zoals het verwijderen van een moedervlek met plaatselijke verdoving

• postoperatief kan een extra dosis nodig zijn als er daarna hypoadrenale symptomen optreden

grote tandheelkundige ingrepen, bijv. extractie van tanden onder algehele anesthesie

• hydrocortison 100 mg IM vlak voor de anesthesie
• verdubbel dan de orale dosis gedurende 24 uur na de operatie en ga daarna terug naar de normale dosis.

tandheelkundige chirurgie, bijv. wortelkanaalbehandeling met plaatselijke verdoving

• verdubbel de dosis (tot 20 mg) één uur voor de ingreep
• vervolgens de orale dosis verdubbelen gedurende 24 uur na de ingreep en terugkeren naar de normale dosis

kleine tandheelkundige ingrepen bv. - vulling vervangen

• postoperatieve extra dosis alleen als er daarna hypoadrenale symptomen optreden (1)

Referentie:

1. Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Caring for the Addison's patient: information for GPs. Zelfhulpgroep voor de ziekte van Addison 2007
2. Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Glucocorticoïd medicatievereisten voor chirurgie en tandheelkunde. Zelfhulpgroep Ziekte van Addison 2005