Behandeling van gelokaliseerde hyperhidrose (plaatselijk overmatig zweten, bijvoorbeeld onder de oksels, op de handpalmen of op de voetzolen)

De aandoening treft meestal de oksels, handpalmen en voetzolen. Vaak is de aandoening erger in de zomer en kan deze verergeren door emotionele factoren.

• preparaten met aluminiumchloride
  • vormen de eerstelijnsbehandeling
  • die ’s avonds vlak voor het slapengaan worden aangebracht
  • in het begin dagelijks te gebruiken in combinatie met een standaard anti-transpirant en, zodra de symptomen verbeteren, naar behoefte
• plaatselijk glycopyrroniumbromide – anticholinergica

Patiënten die niet reageren op levensstijladvies en plaatselijk aluminiumchloride (gedurende ten minste zes weken geprobeerd) moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog. Behandelingsopties die in de tweedelijnszorg beschikbaar zijn, omvatten:

• iontoforese
  • hoewel de werkingswijze onbekend is, wordt het gebruik ervan in veel richtlijnen aanbevolen.
  • Elke handpalm of voetzool wordt in een bakje met kraanwater geplaatst, waar een stroom van 15-20 mA doorheen wordt geleid.
  • zodra het zweten onder controle is gebracht, dient de onderhoudsbehandeling één keer per week of minder te worden uitgevoerd.
• Orale anticholinergica
  • bijv. oxybutynine, glycopyrrolaat
  • momenteel niet toegelaten voor gebruik in het Verenigd Koninkrijk bij primaire hyperhidrose;
• botulinetoxine kan in bepaalde gevallen worden overwogen, afhankelijk van de aangetaste plek
  • botulinetoxine A (BTX-A) wordt het meest gebruikt en remt de afgifte van acetylcholine tijdelijk, maar effectiever dan lokale middelen.
  • wordt gebruikt bij hyperhidrose in de oksels die niet reageert op lokale middelen
  • het effect van de behandeling houdt zes tot negen maanden aan en levenslange behandeling is noodzakelijk
• Chirurgie
  • Endoscopische thoracale sympathectomie
    • meest gebruikte methode die permanente verlichting biedt
    • wordt meestal uitgevoerd als dagbehandeling onder algehele narcose
    • voorbehouden aan patiënten die niet reageren op andere, minder ingrijpende ingrepen
    • patiënten moeten worden geïnformeerd over het onomkeerbare karakter van de ingreep en mogelijke bijwerkingen (compensatoire hyperhidrose op andere plaatsen op het lichaam)
  • andere opkomende chirurgische technieken
    • zuigcurettage – een arthroscopische shaver of soortgelijk instrument wordt gebruikt om het onderhuidse weefsel te verwijderen en de klieren vrij te maken via een kleine (1-2 cm) incisie; nuttig bij de behandeling van hyperhidrose in de oksels
    • laserbehandeling – wordt op vergelijkbare wijze toegepast als zuigcurettage (1).

Referentie:

• (1) Benson RA, Palin R, Holt PJ, Loftus IM. Diagnose en behandeling van hyperhidrose. BMJ. 2013;347:f6800