Anticholinergica bij de behandeling van overmatig zweten

Anticholinergica werken rechtstreeks in op de zenuwen in de zweetklieren en remmen zo de zweetproductie (1)

• anticholinergica remmen het sympathische zenuwstelsel, waardoor symptomen zoals een droge mond, hartkloppingen, constipatie, dysurie, spijsverteringsproblemen, duizeligheid en hoofdpijn kunnen optreden; bovendien kan deze methode niet worden toegepast bij patiënten met onderliggende aandoeningen zoals cataract of urologische aandoeningen (1)
  • ondanks deze nadelen worden anticholinergica buiten het Verenigd Koninkrijk relatief vaak gekozen als orale medicatie voor de behandeling van hyperhidrose (1)
    
    
    • propanthelenebromide is het enige goedgekeurde systemische middel voor primaire hyperhidrose in het Verenigd Koninkrijk (2)
      • begin met een lage dosis van 15 mg een- tot tweemaal daags, en verhoog deze, indien verdragen, tot 30 mg driemaal daags
        
        
    • het meest gebruikte anticholinerge geneesmiddel is glycopyrrolaat (glycopyrroniumbromide) ((1)
      • heeft minder centrale bijwerkingen, zoals slaperigheid of hoofdpijn, dan andere anticholinergica, en het heeft een superieur zweetonderdrukkend effect; daarom wordt het in het buitenland op grote schaal gebruikt als startmedicatie bij de behandeling van hyperhidrose (3)
      • er zijn aanwijzingen uit een kleinschalig onderzoek (1) dat glycopyrrolaat een effectieve eerste behandelingsmethode is voor primaire hyperhidrose, die angst vermindert en de kwaliteit van leven van patiënten verbetert
      • glycopyrrolaat is met succes ingezet bij de behandeling van zweten als bijwerking van antidepressiva (4)
        
        
    • oxybutynine wordt ook gebruikt voor de behandeling van hyperhidrose (5,6)
      • In deze onderzoeken bedroeg de startdosering 2,5 mg eenmaal daags ’s avonds, waarna deze geleidelijk werd verhoogd tot een maximale dosering van 5 mg tweemaal daags
    • Tijdens de eerste week kregen de patiënten eenmaal daags 2,5 mg oxybutynine; van de 8e tot en met de 42e dag tweemaal daags 2,5 mg; en vanaf de 43e dag tot het einde van de 12e week tweemaal daags 5 mg.
    • Bij 80% van de patiënten trad een verbetering op van de hyperhidrose in de oksels; bij 36,3% van hen was er sprake van een grote verbetering, en bij de helft van de patiënten traden verbeteringen op bij alle hyperhidrose-locaties (4)
    • De bijwerkingen waren gering, waarbij een droge mond het vaakst voorkwam (5,6)

Referentie:

• 1) Lee HH et al. Werkzaamheid van glycopyrrolaat bij patiënten met primaire hyperhidrose. Korean J Pain. januari 2012;25(1):28-32.
• 2) Primary Care Dermatological Society. Hyperhidrose (geraadpleegd op 19/7/14)
• 3) Ali-Melkkila T, Kanto J, Iisalo E. Farmacokinetiek en daarmee samenhangende farmacodynamiek van anticholinergica. Acta Anaesthesiol Scand. 1993;37:633-642
• 4) Mago R. Glycopyrrolaat bij overmatig zweten als bijwerking van antidepressiva. J Clin Psychopharmacol. april 2013;33(2):279-80.
• 5)Wolosker N et al. Het gebruik van oxybutynine voor de behandeling van hyperhidrose in de oksels. Ann Vasc Surg. november 2011;25(8):1057-62.
• 6) Wolosker N et al. Een alternatief voor de behandeling van hyperhidrose van de handpalmen: het gebruik van oxybutynine. Clin Auton Res. december 2011;21(6):389-93.