Interventies voor matige en ernstige alcoholverslaving na succesvolle ontwenning

interventies voor matige en ernstige alcoholafhankelijkheid na succesvolle ontwenning

Interventies gebaseerd op een psychologische benadering of sociale veranderingsprocessen vormen de belangrijkste pijler van de therapie bij mensen die alcoholafhankelijk zijn en die behandeld zijn voor alcoholontwenning.

• Onderzoek heeft aangetoond dat deze patiënten kwetsbaar zijn voor terugval, en vaak veel onopgeloste bijkomende problemen hebben die predisponeren voor terugval (bijvoorbeeld psychiatrische comorbiditeit en sociale problemen) (1).

De behandeling van deze patiënten wordt verbeterd door zowel deelname aan een onderlinge hulpgroep als het voorschrijven van terugvalpreventiemedicijnen.

• Onderlinge hulpgroepen zoals Anonieme Alcoholisten en UK SMART Recovery.
  • biedt voortdurende steun aan mensen die willen herstellen van alcoholverslaving, en aan partners, vrienden, kinderen en andere familieleden.
  • Onderzoek heeft aangetoond dat actieve deelname aan wederzijdse hulp leidt tot een duurzaam herstel van patiënten.
  • clinici moeten op de hoogte zijn van het aanbod van onderlinge hulpgroepen die plaatselijk beschikbaar zijn en hoe ze te bereiken zijn
  • hiervoor is een eenvoudig proces in drie stappen beschikbaar (www.nta.nhs.uk/uploads/mutualaid-fama.pdf) (2)
    
    
• Terugvalpreventiemedicijnen
  • misbruik van acamprosaat of orale naltrexon.
    • beide geneesmiddelen moeten worden gebruikt in combinatie met een individuele psychologische interventie (cognitieve gedragstherapieën, gedragstherapieën of op sociale netwerken en de omgeving gebaseerde therapieën) die specifiek gericht is op alcohol
    • beide drugs verlengen de tijd tot de eerste drink en tot terugval in onthouding
    • moeten zo snel mogelijk na geassisteerde ontwenning worden gestart
    • acamprosaat of orale naltrexon in combinatie met gedragstherapie voor paren kan worden overwogen bij patiënten die een vaste partner hebben en van wie de partner bereid is om aan de behandeling deel te nemen
      
      
  • disulfiram
    • de behandeling moet ten minste 24 uur na het laatste alcoholische drankje worden gestart
    • veroorzaakt ophoping van acetaldehyde in het lichaam en een kloppende hoofdpijn, blozen van het gezicht, hartkloppingen, dyspneu, tachycardie, misselijkheid en braken binnen 10 minuten na alcoholgebruik
      
      
  • nalmefeen
    • een opioïde antagonist die wordt gebruikt bij patiënten met alcoholafhankelijkheid die een hoog risiconiveau van drinken hebben (>7,5 eenheden/dag bij mannen en >5 eenheden/dag bij vrouwen), maar zonder lichamelijke ontwenningsverschijnselen en die geen onmiddellijke medisch ondersteunde ontwenningskuur nodig hebben.
    • Wordt alleen gebruikt bij patiënten die twee weken na de eerste beoordeling nog steeds een hoog risiconiveau van drinken hebben,
    • één tablet moet worden ingenomen op elke dag dat de patiënt een risico op drinken waarneemt, idealiter 1-2 uur voor het verwachte tijdstip van drinken (2).

Voordat de behandeling met acamprosaat, oraal naltrexon of disulfiram wordt gestart, moet een uitgebreide medische beoordeling worden uitgevoerd (basislijn ureum en elektrolyten en leverfunctietests waaronder gamma glutamyl transpeptidase [GGT]). Houd in het bijzonder rekening met eventuele contra-indicaties of waarschuwingen (zie de SPC) en bespreek deze met de zorgvrager.

Referentie:

• (1) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2011. Stoornissen in alcoholgebruik: Diagnosis, Assessment and Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence.
• (2) Day E, Copello A, Hull M. Assessment and management of alcohol use disorders. BMJ. 2015;350:h715