Geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) en nauwkeurigheid als maat voor glykemie

• veel artsen denken dat de waarde van HbA1c een nauwkeurige maatstaf is voor de glykemische controle bij diabetes
  • er bestaan echter grote intra-individuele verschillen in de relatie tussen de gemiddelde plasmaglucosespiegels van de bevolking en het HbA1c
    • de DCCT (1) liet zien dat voor patiënten met een gemiddelde plasmaglucosewaarde van 10 mmol/l de HbA1c-waarden varieerden tussen 6% en 11%.
      • het streven naar hetzelfde HbA1c bij alle patiënten zal daarom betekenen dat het doel bij sommigen onrealistisch laag zal zijn (met een potentieel risico op hypoglykemie) en bij anderen onrealistisch hoog, waardoor een valse geruststelling wordt gegeven (2)
      • HbA1c-metingen zijn gebaseerd op een voorspelbaar effect van de glucoseconcentratie op hemoglobine (Hb) gedurende een normale levensduur van rode bloedcellen (RBC's) - elke aandoening die de overleving van RBC's verandert, kan HbA1c echter ongeldig maken als een nauwkeurige meting van de glykemische controle.
        • hemolytische anemie bijvoorbeeld resulteert in een verminderde overleving van RBC's en dus een verlaagd HbA1c;
        • bloedarmoede door ijzertekort leidt tot een bescheiden vermindering in de overleving van RbC's
        • monsters met variant Hb veroorzaken foutieve resultaten bij het meten van HbA1c
      • merk op dat 95% rond een HbA1c-resultaat van 7% 6,6% tot 7,4% zou zijn bij een totale variatiecoëfficiënt van 2,5%.
    • Daarom moet de arts rekening houden met deze potentiële variatiebronnen bij het interpreteren van een HbA1c-resultaat.

Voor meer informatie over variatie in HbA1c bij specifieke aandoeningen, zie de gekoppelde items.

Referentie:

1. Rohlfing, C.L. et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA(1c): analysis of glucose profiles and HbA(1c) in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 2002;25(2): 275-278.
2. Kilpatrick, E.S. et al.Biological variation of glycated hemoglobin. Implicaties voor screening en bewaking van diabetes. Diabetes Care 1998;21(2): 261-264