Hyperosmolaire niet-ketotische hyperglykemie

hyperglycemische hyperosmolaire toestand (HHS)

Hyperglycemische hyperosmolaire toestand (HHS), voorheen bekend als hyperosmolair nonketotisch (HONK) coma, is een syndroom dat wordt gekenmerkt door extreme verhogingen in serumglucoseconcentraties, hyperosmolaliteit en uitdroging zonder significante ketose (1,2).

• Karakteristieke kenmerken die het onderscheiden van andere hyperglykemische toestanden zoals DKA zijn:
  • hypovolemie
  • duidelijke hyperglykemie (30 mmol/L of meer) zonder significante hyperketonemie (7,3, bicarbonaat >15 mmol/L)
  • osmolaliteit gewoonlijk 320 mosmol/kg of meer
• N.B. - een gemengd beeld van HHS en DKA kan voorkomen (2)

De incidentie van HHS is onbekend, maar wordt geschat op <1% van de ziekenhuisopnames bij patiënten met diabetes.

• het komt vaak voor bij oudere patiënten met type 2 diabetes, maar HHS is ook gemeld bij
  • kinderen (bij zuigelingen, vooral die met 6q24-gerelateerde voorbijgaande neonatale diabetes mellitus)
  • jongvolwassenen
  • bij mensen met type 1 diabetes
• bij kinderen komt het minder vaak voor in vergelijking met diabetische ketoacidose (DKA)
• het sterftecijfer wordt geschat op 20% (10 keer hoger dan bij diabetische ketoacidose) (1).

Geleidelijk toenemende polyurie en polydipsie leiden tot ernstige uitdroging en verlies van elektrolyten bij een patiënt.

• Bij volwassenen met HHS is het vochtverlies naar schatting twee keer zo groot als bij DKA.
• tekenen van uitdroging kunnen minder duidelijk zijn door hypertoniciteit, waardoor het intravasculaire volume behouden blijft (1)

Osmolaliteit kan worden berekend met de formule

osmolaliteit = 2(Na+K) + ureum + glucose

Merk op dat het serumnatrium laag kan zijn, ondanks het feit dat de patiënt ernstig hyperosmolair is. Dit komt door de herverdeling van vocht naar het extracellulaire vocht (secundair aan de hoge glucosespiegel).

Referentie:

• (1) Wolfsdorf JI et al. Diabetische ketoacidose en hyperglycemische hyperosmolaire toestand. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
• (2) Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolaire hyperglykemische toestand: een historisch overzicht van de klinische presentatie, diagnose en behandeling. Diabetes Care. 2014;37(11):3124-31.