Etiologie

Secundaire hyperparathyreoïdie is het gevolg van chronische hypocalciëmie geassocieerd met:

• chronisch nierfalen - gebrekkige absorptie van calcium in de darm als gevolg van verlaagde niveaus van 1, 25 dihydroxy cholcalciferol
• malabsorptie en vitamine D-tekort

Mechanisme bij nieraandoeningen:

• ontwikkeling van secundaire hyperparathyreoïdie bij mensen met een verminderde nierfunctie is complex
  
  
  • treedt op als gevolg van het falen van de uitscheidingsfunctie van de nier (verminderde uitscheiding van fosfaat en verminderde reabsorptie van calcium) en van de endocriene functie van de nier (verminderde hydroxylering van inactieve vormen van vitamine D tot de actieve vorm, calcitriol [1,25-dihydroxyvitamine D])
    
    
    • in de vroege stadia van nierinsufficiëntie is de fosfaatuitscheiding verminderd. In eerste instantie leidt dit niet tot hoge fosfaatniveaus in het bloed (hyperfosfatemie) omdat de verhoogde afscheiding van PTH de nieren stimuleert om meer fosfaat uit te scheiden.
      
      
    • wanneer de nierinsufficiëntie voortschrijdt naar een matig stadium, kunnen de nieren niet langer meer fosfaat elimineren als reactie op de verhoogde PTH-secretie en beginnen de fosfaatspiegels te stijgen
      • hyperfosfatemie onderdrukt de renale hydroxylering van inactief calcidiol (25-hydroxyvitamine D) tot calcitriol
      • lage calcitriolspiegels leiden tot verminderde intestinale absorptie van calcium, wat weer leidt tot hypocalciëmie
      • Hypocalciëmie, lage calcitriolspiegels en hyperfosfatemie stimuleren onafhankelijk van elkaar de synthese en secretie van PTH.
      • als deze chronische prikkels aanhouden, worden de bijschildklieren groter en beginnen ze autonoom te functioneren, waardoor ze PTH blijven afscheiden, zelfs als de hypocalciëmie wordt gecorrigeerd. Deze toestand wordt 'refractaire' hyperparathyreoïdie genoemd en soms ook 'tertiaire' hyperparathyreoïdie.
        • De PTH-spiegel wordt extreem verhoogd, waardoor calcium en fosfaat vrijkomen uit het bot. De hyperfosfatemie wordt verergerd en er kan hypercalciëmie optreden.