Onderzoeken bij hyperthyreoïdie

Schildklierfunctietesten bestaan uit:

• serum TSH - heeft de hoogste sensitiviteit en specificiteit voor hyperthyreoïdie.
  • heeft de hoogste gevoeligheid en specificiteit voor hyperthyreoïdie
  • is het eerste onderzoek bij de meerderheid van de patiënten met verdenking op thyrotoxicose (als thyrotoxicose sterk wordt vermoed, worden serum TSH, vrij T4 en totaal T3 beoordeeld bij de eerste evaluatie) (1,2)
  • TSH-spiegels zijn laag en een normale concentratie sluit bijna altijd de diagnose thyrotoxicose uit; de zeldzame uitzonderingen hierop zijn een TSH-producerende hypofysetumor of schildklierhormoonresistentiesyndroom.
• vrij thyroxine (T4) & vrij of totaal triiodothyronine (T3)

Daarnaast kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

• serumniveaus van antilichamen tegen de TSH-receptor
  • nuttig om de diagnose van de ziekte van Graves vast te stellen (vooral als er geen radionuclide schildklierscan kan worden uitgevoerd)
  • antilichamen gemeten met immunoassaymethode (3e generatie) heeft een gevoeligheid van 98% en een specificiteit van 99% voor de diagnose van de ziekte van Graves
• schildklierperoxidase en thyroglobuline autoantilichamen
  • schildklierperoxidase antilichamen zijn slechts aanwezig in ongeveer 75% van de gevallen van de ziekte van Graves
• radioactief jodium opname en scan
  • opname is het percentage van een jodium 123 (I-123) tracerdosis dat door de schildklier wordt opgenomen, variërend van 15% tot 25% na 24 uur.
  • De opname is zeer laag (0% tot 2%) bij schildklierontsteking, terwijl ze hoog is bij de ziekte van Graves, een toxisch adenoom of een toxisch multinodulair struma.
• echografie van de schildklier
  • nuttig als een kosteneffectief en veilig alternatief voor radioactieve scan
  • nuttig tijdens zwangerschap, borstvoeding en in amiodaron-geïnduceerde thyrotoxicose (1,2,3)

Andere onderzoeken:

• FBC:
  • normochrome normocytische anemie kan worden gezien bij de ziekte van Graves
• ESR:
  • verhoogd bij de ziekte van Graves
  • hoog bij subacute thyroïditis
• calcium - vaak verhoogd
• LFT's - kunnen abnormaal zijn bij de ziekte van Graves (4)

Referentie:

1. Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421
2. Kravets I. Hyperthyreoïdie: Diagnose en behandeling. Am Fam Physician. 2016;93(5):363-70.
3. Vaidya B, Pearce SH. Diagnose en beheer van thyrotoxicose. BMJ. 2014;349:g5128
4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the management of Graves' hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Jul 25;7(4):167-86.