Behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling is om het kaliumgehalte te verhogen tot een veilig niveau om levensbedreigende hartgeleidingsstoornissen en neuromusculaire disfuncties te voorkomen (1).

• de ernst van de symptomen in plaats van de kaliumspiegel kan worden gebruikt als richtlijn om de urgentie van behandeling vast te stellen
• verdere aanvulling en behandeling van de onderliggende aandoening kan in tweede instantie plaatsvinden
  • het identificeren van de onderliggende oorzaak van hypokaliëmie is belangrijk omdat de aandoening zelden op zichzelf staat (2)
• Het handhaven van een serumkaliumspiegel van ten minste 4 mmol/l moet het doel zijn bij patiënten met een voorgeschiedenis van congestief hartfalen en myocardinfarct.

Het is belangrijk om patiënten te identificeren die risico lopen op hypokaliëmie of de gevolgen ervan, omdat elk niveau van hypokaliëmie ernstige gevolgen kan hebben.

• Risicofactoren zijn onder andere: oudere patiënten, arrytmogene hartziekte (3)

Behandeling van milde hypokaliëmie (3,1 < serum K < 3,5):

• patiënten kunnen asymptomatisch zijn
  • bij onbehandelde personen met een laag risico kan milde hypokaliëmie van beperkte klinische betekenis zijn
• herhaal de test en voeg creatinine, natrium en bicarbonaat toe
• behandeling van de onderliggende aandoening kan de hypokaliëmie verminderen
  • bijv. als diuretica de oorzaak zijn, kan het stoppen of verlagen van de dosering voldoende zijn
• vergelijk met eerdere resultaten aangezien de toestand van voorbijgaande aard kan zijn
• indien geïndiceerd, kan ambulante vervanging worden uitgevoerd.

Behandeling van matige hypokaliëmie (serum K > 2,5 < 3,0 mmol/l):

• vergelijken met eerdere resultaten, indien inconsistent, test op dezelfde/volgende dag herhalen
• beoordelen op klinische kenmerken en risicofactoren
• maak een ECG
• als de patiënt risico loopt of symptomen heeft, dringend advies van een specialist inwinnen
• als ambulante kaliumvervanging wordt overwogen, risico's/voordelen per geval afwegen

Behandeling van ernstige hypokaliëmie (serum K <2,6 mmol/l)

• vergelijken met eerdere resultaten, indien inconsistent, test dringend herhalen
• dringend advies van specialist inwinnen
• ECG uitvoeren
• in geval van kritisch ECG, eerste hulp overwegen

Orale ambulante behandeling van hypokaliëmie voor milde en matige hypokaliëmie met laag risico:

• behandeling van de onderliggende oorzaak
• voedingssupplementatie
• kaliumsuppletie (40-120 mmol/dag afhankelijk van ernst en urgentie)
• regelmatige controle van de kaliumspiegel (afhankelijk van de ernst)
• streven naar een kaliumspiegel van 4,5 mmol/l of meer met vervanging bij patiënten met een hoger risico

Intraveneuze kaliumsuppletie wordt normaal gesproken uitgevoerd in ziekenhuizen omdat intraveneuze behandeling gevaarlijk en onpraktisch is in de meeste ambulante situaties.

• Vanwege de complicaties wordt IV-kaliumvervanging gewoonlijk gereserveerd voor patiënten met ernstige hypokaliëmie, hypokaliëmische ECG-veranderingen of lichamelijke tekenen of symptomen van hypokaliëmie, of voor patiënten die de orale vorm niet verdragen.
• De standaard toediening is 20 tot 40 mmol kalium in 1 L normale zoutoplossing.
• De vervanging mag niet hoger zijn dan 20 mmol per uur en als de snelheid hoger is dan 10 mmol per uur, is continue hartbewaking geïndiceerd (1,2).

Behandeling van hypokalemische periodieke verlamming is met een koolzuuranhydraseremmer en kaliumsupplementen.

Referentie:

• (1) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Kaliumstoornissen: Hypokaliëmie en hyperkaliëmie. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.
• (2) Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A. Hypokaliëmie: een klinische update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146. doi: 10.1530/EC-18-0109.
• (3) Smellie WSA, Shaw N, Bowlees R, Taylor A, Howell-Jones R, McNulty CAM. Best practice in de eerstelijns pathologie: review 9. Tijdschrift voor Klinische Pathologie. 2007;60(9):966-974.