Insulineregimes bij insulineafhankelijke diabetes mellitus

In een normaal individu wordt insuline uitgescheiden in de portale circulatie als reactie op glucose, glucagon, aminozuren, vetzuren en gastro-intestinale hormonen. De secretie wordt geremd door somatostatine, dopamine en sympathische zenuwstimulatie. Kortom, de secretie van insuline is een complex homeostatisch mechanisme.

Het is duidelijk dat de toediening van exogene insuline niet zo strak geregeld kan worden en geen van de insulineregimes die vandaag de dag gebruikt worden, levert insuline aan de portale circulatie of wijzigt de insulinetoevoer in reactie op zelfs maar de bloedglucoseconcentratie. Exogene insuline wordt gewoon subcutaan geïnjecteerd, vanwaar het in de systemische circulatie wordt opgenomen. Er zijn een aantal insulinepreparaten ontwikkeld met verschillende farmacokinetische eigenschappen en een aantal insulineschema's die zo veel mogelijk het insulinesecretiepatroon proberen na te bootsen bij een normaal individu dat op een normale dag een normaal dieet eet!

De absorptie van subcutaan toegediende insuline gaat gepaard met een grote intra-individuele (25%) en interindividuele (50%) variabiliteit. Een aantal factoren beïnvloedt de absorptie van insuline, waaronder

• type en soort herkomst van insuline.
• plaats en diepte van injectie.
• factoren die de lokale doorbloeding beïnvloeden;
  • lichaamsbeweging
  • massage
  • huidtemperatuur Voorbeelden van insulineregimes zijn:
• tweemaal daags injecteren van een mengsel van kort- en middellangwerkende insulines.
• een- of tweemaal daagse injectie van een intermediair of langwerkende insuline met 3 of 4 injecties van een kortwerkende insuline voor de maaltijd
• constante onderhuidse infusie van kortwerkende insuline door middel van een infuuspomp (CSII).