Continue onderhuidse insuline-infuus (CSII)

Continue onderhuidse insuline-infuus (CSII) maakt gebruik van een kleine injectiespuit of insulinepomp op batterijen en een kortwerkende insuline (of insulineanaloog). De pomp wordt 24 uur per dag gedragen en de insuline wordt toegediend via een onderhuidse naald in de buikwand of dij.

De pomp heeft voldoende insuline voor 2 tot 3 dagen, waarna de pomp wordt bijgevuld en de onderhuidse naald opnieuw wordt ingebracht.

De pomp kan worden geprogrammeerd om continu insuline toe te dienen - de zogenaamde 'basale hoeveelheid'. Daarnaast kan de patiënt, door middel van een knop op de pomp, bolussen insuline toedienen wanneer hij of zij een maaltijd neemt - 'boosting'. Duurdere pompen kunnen worden geprogrammeerd om hun basale hoeveelheid automatisch te veranderen en zijn nuttig voor mensen met broze diabetes die niet worden gecontroleerd op een vaste basale hoeveelheid.

CSII-pompen hebben een aantal voor- en nadelen:

• voordelen zijn onder andere
  • flexibiliteit met de timing en samenstelling van maaltijden.
  • bij CSII is de insulinetoediening fysiologischer dan bij andere schema's en bij een aantal mensen met moeilijk te controleren diabetes geeft CSII een goede glykemische controle
  • er zijn aanwijzingen dat insulinepompen hypoglykemie, de benodigde insulinedoses en gewichtstoename kunnen verminderen en de metabole controle kunnen verbeteren (1,2)
• nadelen zijn
  • regelmatige bloedglucosemeting is een essentieel onderdeel van CSII-therapie en patiënten die het gebruiken moeten goed gemotiveerd zijn
  • een insulinepomp kan onhandig zijn; bij de meeste sporten en tijdens het baden of douchen moet de pomp worden verwijderd.

Een review stelde (3) dat:

• CSII verbetert de glykemische controle in vergelijking met andere geïntensiveerde insulineregimes, met een kleine daling in HbA_1c en gemiddelde bloedglucose en een grotere afname van glucoseschommelingen
• een verbeterde controle is niet geassocieerd met een verhoogd risico op hypoglykemie; ook resulteert CSII waarschijnlijk in significant lagere percentages ernstige hypoglykemie
• er zijn geen aanwijzingen dat mensen die CSII gebruiken een verhoogd risico lopen op diabetische ketoacidose
• CSII is uniek geassocieerd met een klein risico op applicatieplaatsinfectie
• CSII heeft een positieve invloed op de kwaliteit van leven
• er is veel minder bewijs voor de voordelen van CSII bij het verminderen van microvasculaire of macrovasculaire complicaties
  • kleine onderzoeken, meestal uit de jaren tachtig, laten verbeteringen zien in markers van vroege nefropathie, progressie van retinopathie en neuropathie, maar het potentiële langetermijneffect van CSII is niet bewezen
• gebruik van CSII bij type 2-diabetes (4):
  • er kunnen verbeteringen zijn in bloedglucoseprofielen en er is een hoge mate van tevredenheid van patiënten over CSII, waarbij meer dan 90% er de voorkeur aan geeft boven meervoudige dagelijkse injecties (MDI)
  • CSII-therapie biedt een werkzaamheid en veiligheid die vergelijkbaar is met die van MDI-therapie voor type 2-diabetes
  • de auteurs van het onderzoek concludeerden dat patiënten met type 2-diabetes ambulant kunnen worden getraind in het gebruik van CSII en CSII verkiezen boven injecties, wat aangeeft dat pomptherapie moet worden overwogen bij het starten van een intensieve insulinetherapie voor type 2-diabetes.

NICE stelt dat (5):

• CSII-therapie wordt aanbevolen als behandelingsoptie voor volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder met diabetes mellitus type 1, op voorwaarde dat:
  • pogingen om de beoogde HbA_1c niveaus te bereiken met MDI's ertoe leiden dat de persoon invaliderende hypoglykemie ervaart (in het kader van deze richtlijn wordt invaliderende hypoglykemie gedefinieerd als het herhaaldelijk en onvoorspelbaar optreden van hypoglykemie die leidt tot aanhoudende angst voor herhaling en die gepaard gaat met een aanzienlijk nadelig effect op de kwaliteit van leven). of
  • HbA_1c niveaus hoog zijn gebleven (d.w.z. 8,5% [69 mmol/mol] of hoger) op MDI-therapie (inclusief, indien van toepassing, het gebruik van langwerkende insulineanalogen) ondanks een hoog zorgniveau.
• CSII-therapie wordt aanbevolen als behandelingsoptie voor kinderen jonger dan 12 jaar met type 1 diabetes mellitus op voorwaarde dat:
  • MDI-therapie als onpraktisch of ongeschikt wordt beschouwd, en
  • kinderen met een insulinepomp naar verwachting tussen hun 12e en 18e jaar MDI-therapie zullen ondergaan.
• CSII-therapie wordt niet aanbevolen voor de behandeling van mensen met diabetes mellitus type 2
• na start bij volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder mag CSII-therapie alleen worden voortgezet als het resulteert in een duurzame verbetering van de glykemische controle, zoals blijkt uit een daling van HbA_1c niveaus of een blijvende afname van het aantal hypoglykemische episodes; geschikte doelen voor dergelijke verbeteringen moeten worden gesteld door de verantwoordelijke arts, in overleg met de persoon die de behandeling krijgt of zijn/haar verzorger.

Referenties:

1. Bode BW et al (1996). Reduction in severe hypoglycaemia with long-term continuous subcutaneous infusion in type 1 diabetes.Diabetes Care;19: 324-7.
2. Zinman B et al (1997). Insuline lispro in SCII: resultaten van een dubbelblind cross-overonderzoek. Diabetes; 46: 440-3.
3. Br J Diabetes Vasc Dis 2004;4:104-08.
4. Raskin P, Bode BW, Marks JB et al. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Daily Injection Therapy Are Equally Effective in Type Diabetes. Diabetes Care 2003;26:2598-603.
5. NICE (augustus 2015). Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en beheer.