Invoering van insuline

Enkele regimes die nuttig kunnen zijn bij de introductie van insuline in het therapaeutische regime zijn (1):

• basale insuline
  • toevoeging van een basaal regime aan de huidige orale hypoglykemiemiddelen zal leiden tot onderdrukking van de leverproductie van glucose en ook tot een verlaging van de nuchtere glucosespiegels (1)
    • voorbeelden van insulineschema's die samen met orale hypoglykemica kunnen worden gebruikt:
      • eenmaal daags intermediair werkende insuline bij het slapen gaan - nuttig bij patiënten met een hoge bloedglucose 's nachts en 's ochtends, die daalt zodra ze aan hun normale dagelijkse werk beginnen (2)
      • langwerkende insuline (op hetzelfde tijdstip, op elk moment van de dag, met een interval van 24 uur) - nuttig bij patiënten met een hoge bloedglucose overdag en 's nachts, die anders tweemaal daags basale insuline-injecties nodig hebben (2)
      • niet nuttig bij het onder controle houden van een postprandiale glucosetoename (1)
  • basale insuline in combinatie met orale hypoglykemie is nuttig bij
    • obese en insulineresistente patiënten
    • mensen die aarzelen om met insuline te beginnen, bijv. vanwege een naaldenfobie
    • mensen die niet in staat zijn zichzelf te injecteren
    • bij mensen bij wie hypoglykemie onaanvaardbaar is, maar optimale controle niet erg belangrijk is, bijv. bij oudere mensen zonder complicaties of onnodige symptomen
• premix insuline
  • het doel van een premix insulineschema is om de normale insulinesecretie na te bootsen, die bestaat uit basaal insuline en bolus insuline tijdens de maaltijd.
  • heeft tot doel om zowel nuchtere als postprandiale hyperglykemie onder controle te houden (1)
  • is nuttig bij patiënten die:
    • een vrij routinematige levensstijl hebben die elke dag op hetzelfde tijdstip vergelijkbare hoeveelheden voedsel nuttigen
    • insuline uitgeput raken en orale hypoglykemie niet langer effectief is (2)
• basale bolus insuline
  • sluit nauw aan bij de fysiologische insulineafgifte, vereist basale insuline met bolus- of prandiale snelwerkende insuline (vereist over het algemeen vier dagelijkse injecties - een injectie met basale insuline plus injecties met snelwerkende insuline tijdens de maaltijd)
  • het geeft meer flexibiliteit omdat patiënten geen strikte maaltijden hoeven te volgen en de insulinedoses kunnen worden aangepast aan de inhoud en hoeveelheid van de maaltijd
  • geschikt is voor - jonge volwassenen die insuline nodig hebben, actieve sporters en zwangere vrouwen (1)
  • is nuttig bij patiënten die
    • flexibiliteit nodig heeft, bijv. - ploegendienst, regelmatig reizen tussen tijdzones
    • optimale controle nodig heeft vanwege complicaties, ziekte of een wond (2)

Referentie:

• 1. Joshi S, Joshi P. Een overzicht van insuline en insulineregimes bij diabetes type 2. SA Fam Pract 2009;51(2):97-102
• 2. Royal College of Nursing 2006. Beginnen met insulinebehandeling bij volwassenen met type 2 diabetes.