Insulinebehandelingen bij diabetes type 2

Volgens de aanbevelingen van NICE moet bij het starten van de insulinebehandeling bij patiënten met diabetes type 2 NPH (isofaan)-insuline of een langwerkend analoog worden gebruikt (1).

Bij de meerderheid van de patiënten is de glykemische controle zelfs met de initiële insulineschema’s suboptimaal.

• Bij 74% van de patiënten was de HbA1c 6 maanden na het starten van de insulinetherapie 7,5% of hoger
• was de HbA1c na 1 jaar bij slechts 24% of minder lager dan 6,5% (1).

NICE beveelt aan dat bij patiënten bij wie de HbA1c-streefwaarde met het initiële regime niet wordt bereikt zonder problematische hypoglykemie en:

• bij een basale behandeling overweegt om extra doses bij de maaltijd toe te voegen of over te stappen op een voorgemengde insuline
• bij gebruik van eenmaal of tweemaal daags voorgemengde insuline, wordt aangeraden om een extra injectie bij de maaltijd te overwegen of over te stappen op een basale behandeling in combinatie met injecties bij de maaltijd (1).

Enkele voorgestelde insulinebehandelingen voor patiënten met diabetes type 2 (2):

• Eenmaal daags – basale behandeling
  • een basale behandeling omvat het gebruik van Neutral Protamine Hagendorn (NPH) of een analoge insuline
    • Kies een middellangwerkende insuline, die zorgt voor een laag achtergrondniveau van insuline. Dit kan worden gebruikt als aanvulling op de orale glucoseverlagende middelen die overdag worden ingenomen
    • humaan isofaan is de voorkeursinsuline voor de achtergrondinsuline
      • Er is geen bewijs voor een betere diabetescontrole met analoge basale insuline bij mensen met diabetes type 2
      • Analoge basale insuline mag alleen worden overwogen bij mensen met diabetes type 2 die last hebben van terugkerende hypoglykemie of die hulp nodig hebben bij het toedienen van hun insuline-injecties
      • Het is gebruikelijk om de dagelijkse insulinebehoefte te berekenen op ongeveer 0,5 eenheden/kg lichaamsgewicht, en vervolgens 60% van de berekende dosis te gebruiken uit veiligheidsoverwegingen. De onderstaande berekening vermindert de kans op fouten
        • Dagelijkse insulinebehoefte = ongeveer 0,3 eenheden/kg lichaamsgewicht, bijv. 0,3 x 72 kg = 21,6 eenheden (naar boven afgerond tot 22 eenheden). Waarvan 50% de basale behoefte is: 22 x 50% = 11 eenheden (naar boven afgerond tot 12 eenheden)
        • Een veilige startdosering zou bijvoorbeeld 12 eenheden middellangwerkende insuline zijn, die gewoonlijk voor het slapengaan wordt toegediend
          
          
• Behandelingsschema met twee toedieningen per dag
  • Bij een tweemaal daags regime is de meest gebruikte optie een vooraf gemengde vaste combinatie van kort- en middellangwerkende insuline of een mengsel van snelwerkende insuline (lispro of aspart). Een tweemaal daagse toediening van middellangwerkende insuline is een alternatieve keuze en kan geschikt zijn bij ouderen waarbij bezorgdheid bestaat over het risico op hypoglykemie.
  • Dagelijkse insulinebehoefte = ongeveer 0,5 eenheden/kg lichaamsgewicht, bijv. 0,5 x 72 kg = 36 eenheden
  • Neem bijvoorbeeld 60% ‘voor de zekerheid’: 36 eenheden x 60% = 22 eenheden
  • Verdeel de dosis 50%:50% vóór het ontbijt en het avondeten, d.w.z. 11 eenheden tweemaal daags. Afgerond naar 12 eenheden voor het gemak van toediening
  • Over het algemeen zal de uiteindelijk benodigde insulinedosis dichter bij de verhouding 60%/40% liggen
    
    
• Basal-bolusregime
  • is het meest intensieve regime met drie preprandiale doses kortwerkende/snelwerkende insuline en een dosis voor het slapengaan van middellang- of langwerkende insuline
    • Hoewel dit regime geen verbetering in de metabole controle biedt in vergelijking met andere insulinebehandelingen, kan dit het meest geschikte regime zijn voor mensen die geen stabiel dagritme hebben, aangezien het tijdstip en de dosis insuline kunnen worden aangepast aan het tijdstip van de maaltijd en het koolhydraatgehalte ervan
  • Over het algemeen moet 30%–50% van de totale dagelijkse insulinebehoefte worden toegediend als middellang- of langwerkende insuline voor het slapengaan, terwijl de resterende insuline wordt toegediend als kortwerkende/snelwerkende insuline vóór het ontbijt, de lunch en het avondeten, afhankelijk van de behoeften van de persoon.
    • Dagelijkse insulinebehoefte = ongeveer 0,5 eenheden/kg lichaamsgewicht, bijv. 0,5 x 72 kg = 36 eenheden
    • Neem bijvoorbeeld 60% ‘voor de zekerheid’: 36 eenheden x 60% = 22 eenheden
  • Bij het starten van een basaal-bolusregime waarbij drie preprandiale doses kortwerkende/snelwerkende insuline moeten worden ingenomen vóór het ontbijt, de lunch en het avondeten en middellangwerkende/langwerkende analoge insuline voor het slapengaan, kan de totale dagelijkse dosis als volgt worden berekend:
    • 22 eenheden zoals hierboven. -50% van de totale dagelijkse dosis is basaal = 11 eenheden, bijvoorbeeld ‘naar beneden afgerond’ voor het gemak van toediening = 10 eenheden
    • De dagelijkse bolusinsulinedosis is daarom 22 - 10 (basale dosis) = 12 eenheden kortwerkende insuline.
    • Dit wordt verdeeld over 3 doses: vóór het ontbijt, de lunch en het avondeten = 4 eenheden per maaltijd. Vóór het slapengaan worden 10 eenheden middellang- tot langwerkende analoge insuline toegediend
  • De insulinedosis kan vervolgens worden aangepast aan de individuele behoefte.

Over het algemeen is het raadzaam om bij patiënten met diabetes type 2 in eerste instantie te beginnen met een eenmaal of tweemaal daags insulinebehandeling, totdat zij vertrouwd zijn geraakt met de injecties (2).

Bij de afweging of bij patiënten met diabetes type 2 met een eenmaal- of tweemaal daags insulinebehandeling moet worden gestart:

• er zijn onderzoeksresultaten die aantonen dat (3) bij personen met type 2-diabetes die slecht onder controle te houden zijn met orale hypoglykemische middelen, het starten van een insulinetherapie met tweemaal daags bifasisch insuline aspart 70/30 (vóór het ontbijt en vóór het avondeten) effectiever was bij het bereiken van de HbA(1c)-streefwaarden dan eenmaal daags glargine, vooral bij patiënten met een HbA(1c) >8,5%

Eenmaal per week toegediende insuline bij type 2-diabetes (4,5):

• insuline efsitora alfa is een nieuw, eenmaal per week toegediend basaal insulinefusie-eiwit dat bestaat uit een enkelketenig insuline-analoog gekoppeld aan een menselijk IgG2-Fc-domein, waardoor de circulatiehalfwaardetijd wordt verlengd tot 15–16 dagen

Uit een systematische review en meta-analyse bleek dat insuline efsitora alfa (1):

• niet-inferieur is aan dagelijkse basale insulines wat betreft de verlaging van HbA1c, nuchtere plasmaglucose en het percentage patiënten dat een HbA1c-waarde < 7% bereikt
• de meetwaarden van continue glucosemonitoring (CGM):
  • tijd binnen het streefbereik (TIR 3,9–10,0 mmol/L): statistisch significante toename in vergelijking met dagelijkse insuline
  • tijd boven het streefbereik (TAR > 10,0 mmol/L): statistisch significante afname
  • tijd buiten het bereik (TBR < 3,9 mmol/L): geen significant verschil in vergelijking met dagelijkse basale insulines
• effect op het gewicht: veranderingen in lichaamsgewicht zijn vergelijkbaar met die bij eenmaal daagse basale insuline
• veiligheid en bijwerkingen:
  • het totale aantal tijdens de behandeling opgetreden bijwerkingen (TEAE's) was hoger bij efsitora (RR 1,12, p = 0,001), voornamelijk als gevolg van milde/matige, niet-ernstige bijwerkingen
  • er werden geen significante verschillen waargenomen in ernstige bijwerkingen (SAE's), reacties op de injectieplaats, overgevoeligheid of de totale/ernstige hypoglykemiepercentages

NICE stelt (5):

• insuline efsitora alfa kan, binnen de grenzen van de vergunning voor het in de handel brengen, worden gebruikt als een optie voor de behandeling van type 2-diabetes bij volwassenen
• kies de goedkoopste optie van de geschikte behandelingen (waaronder insuline efsitora alfa en basale insuline die bedoeld is voor eenmaal of tweemaal daagse toediening), na de voor- en nadelen van de beschikbare behandelingen met de patiënt te hebben besproken
  • houd rekening met toedieningskosten, doseringen, prijs per dosis en commerciële afspraken

Opmerkingen (6):

• Houd rekening met de startdosering van insuline – als er een analoog in plaats van humane insuline wordt gebruikt, pas dan uit voorzorg een dosisverlaging van 10% toe

Referentie:

1. Barnett A et al. Insuline bij type 2-diabetes: keuze van een tweedelijns-insulineregime. Int J Clin Pract. 2008;62(11):1647-53
2. NHS (Greater Glasgow and Clyde). Richtlijnen voor het starten en aanpassen van insuline in de eerstelijnszorg bij patiënten met type 2-diabetes: ter begeleiding van diabetesverpleegkundigen (geraadpleegd op 21/10/26)
3. Raskin P et al. Het starten van insulinetherapie bij type 2-diabetes: een vergelijking van biphasische en basale insulineanalogen. Diabetes Care 2005;28:260-5n
4. Mehmood H et al. Eenmaal per week toegediende insuline Efsitora Alfa versus eenmaal daags toegediende insuline bij patiënten met diabetes type 2: een systematische review en meta-analyse. Endocrinology, Diabetes & Metabolism. 2025;8:e70126.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Insuline efsitora alfa voor de behandeling van type 2-diabetes. Richtlijn voor technologiebeoordeling [TA1200]. Gepubliceerd op 16 oktober 2026.
6. Novo Nordisk (augustus 2005). Handleiding voor de overstap van humaan naar analoog.