NICE-richtlijn - het gebruik van langwerkende insulineanalogen voor de behandeling van type 2-diabetes - insuline glargine en insuline detemir

• start van insulinetherapie bij diabetes type 2:
  
  
  • insulinetherapie kan geïndiceerd zijn
    • wanneer met andere maatregelen niet langer een adequate bloedglucosecontrole wordt bereikt (tot HbA1c < 7,5% of een ander hoger niveau dat met de persoon is overeengekomen)
    • gebruik bij het starten van insulinetherapie een gestructureerd programma met actieve titratie van de insulinedosis dat het volgende omvat
      • gestructureerde educatie
      • voortdurende telefonische ondersteuning
      • frequente zelfcontrole
      • dosistitratie tot doel
      • inzicht in dieet
      • beheer van hypoglykemie
      • beheer van acute veranderingen in plasmaglucosecontrole
      • ondersteuning door een goed opgeleide en ervaren zorgverlener
        
        
    • bij het starten van insulinetherapie bij volwassenen met type 2-diabetes, metformine blijven aanbieden aan mensen zonder contra-indicaties of intolerantie. Beoordeel de blijvende noodzaak van andere bloedglucoseverlagende therapieën
      
      
    • NICE suggereert dat insulinetherapie moet worden gestart met een keuze uit een aantal insulinetypes en -regimes.
      • Begin bij voorkeur met humane NPH-insuline, die afhankelijk van de behoefte tijdens het slapen gaan of tweemaal daags wordt ingenomen.
        • welke insuline kiezen?
          • een insulinetherapie starten met een keuze uit een aantal insulinetypes en -schema's
            • beginnen met humane NPH-insuline, toegediend tijdens het slapen gaan of tweemaal daags, afhankelijk van de behoefte
            • coverweeg als alternatief het gebruik van een langwerkend insulineanaloog (insuline detemir, insuline glargine) indien:
              • die hun streefwaarde voor HbA1c niet bereiken vanwege significante hypoglykemie of
              • die aanzienlijke hypoglykemie ervaren op NPH-insuline, ongeacht het bereikte HbA1c-niveau of
              • die het apparaat voor het injecteren van NPH-insuline niet kunnen gebruiken, maar die hun eigen insuline veilig en nauwkeurig zouden kunnen toedienen als ze zouden overstappen op een van de langwerkende insulineanalogen, of
              • die hulp van een verzorger of zorgverlener nodig hebben bij het toedienen van insuline-injecties en voor wie overschakeling op een van de langwerkende insulineanalogen het aantal dagelijkse injecties zou verminderen
                
                
      • wanneer tweemaal daagse bifasische menselijke insuline moet worden overwogen in plaats van eenmaal daagse insuline
        • overweeg tweemaal daagse bifasische humane insuline (pre-mix) in het bijzonder wanneer het HbA1c hoger is dan 9,0%.
          • houd er echter rekening mee dat een eenmaal daags regime een optie kan zijn bij het starten van deze therapie
            
            
          • overweeg voorgemengde preparaten van insulineanalogen in plaats van voorgemengde humane insulinepreparaten wanneer:
            • onmiddellijke injectie vóór de maaltijd de voorkeur heeft, of
            • hypoglykemie een probleem is, of
            • de bloedglucosespiegel duidelijk stijgt na de maaltijd
              
              
      • controle bij een eenmaal daags insuline regime
        • iemand met een basaal insulinetherapie (NPH-insuline of een langwerkend insulineanaloog [insuline detemir, insuline glargine]) controleren op de behoefte aan kortwerkende insuline vóór de maaltijd (of een voorgemengd insulinepreparaat)
      • iemand die voorgemengde insuline gebruikt een of twee keer per dag controleren:
        • iemand die een- of tweemaal daags voorgemengde insuline gebruikt, controleren op de noodzaak van een verdere injectie met kortwerkende insuline vóór de maaltijd of op een verandering naar een regime van insuline tijdens de maaltijd plus basale insuline, gebaseerd op NPH-insuline of langwerkende insulineanalogen (insuline detemir, insuline glargine), als de bloedglucoseregulatie onvoldoende blijft.

Behandeling met combinaties van geneesmiddelen, waaronder SGLT-2-remmers, kan geschikt zijn voor sommige mensen met type 2 diabetes; zie de NICE-richtlijnen over canagliflozin in combinatietherapie voor de behandeling van type 2 diabetes, dapagliflozin in combinatietherapie voor de behandeling van type 2 diabetes en empagliflozin in combinatietherapie voor de behandeling van type 2 diabetes.

Referenties:

• (1) NICE (december 2015). Beheer van diabetes type 2.
• (2) NICE (mei 2009). Type 2 diabetes: nieuwere middelen Type 2 diabetes: nieuwere middelen voor bloedglucosecontrole bij type 2 diabetes