NICE-richtlijn - dapagliflozin in combinatietherapie voor de behandeling van type 2-diabetes

Dapagliflozin is een natrium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) remmer die de reabsorptie van glucose in de nieren blokkeert en de uitscheiding van overtollige glucose in de urine bevordert. Het heeft een handelsvergunning in het Verenigd Koninkrijk 'bij volwassenen van 18 jaar en ouder met type 2 diabetes mellitus om de glykemische controle te verbeteren.

SGLT-2-remmers, zoals dapagliflozin, zijn geïndiceerd voor gebruik in combinatie met metformine met gemodificeerde afgifte als initiële geneesmiddelentherapie bij de meeste patiënten met type 2-diabetes (1)

• bij type 2-diabetes kan een SGLT-2-remmer als monotherapie worden gebruikt als metformine niet geschikt is
• bij chronische nierziekte en type 2-diabetes varieert de geïndiceerde SGLT-2-remmer afhankelijk van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR)
  • bij eGFR >30: metformine + SGLT-2-remmer (om het even welke)
  • bij eGFR 20-30: dapagliflozin of empagliflozin + dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4-remmer)
  • indien eGFR < 20 dan stelt NICE voor een DPP-4-remmer te overwegen
• bij diabetes type 2 in de context van kwetsbaarheid is metformine geïndiceerd als eerstelijnstherapie
  • voeg alleen een SGLT-2-remmer toe als de kwetsbaarheid van de persoon geen risico op bijwerkingen van een dergelijk geneesmiddel met zich meebrengt (bijvoorbeeld volumedaling of hypotensie).

Bij type 2-diabetes kan een SGLT-2-remmer ook worden gebruikt in combinatie met insuline of andere antidiabetica.

Raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken voordat u dapagliflozin voorschrijft.

Opmerkingen:

• de samenvatting van de productkenmerken vermeldt de volgende bijwerkingen voor dapagliflozin: hypoglykemie (bij gebruik met een sulfonylureum of insuline), infectie van de urinewegen en genitaliën, rugpijn, dysurie, polyurie, dyslipidemie en verhoogd hematocriet.
• de NICE-commissie merkte op dat hoewel de cardiovasculaire en renale bescherming die SGLT-2-remmers bieden behouden blijft bij eGFR-waarden lager dan 45 ml/min/1,73 m²de glykemische voordelen kunnen verminderen
• SGLT-2-remmers en GLP-1-receptoragonisten worden aanbevolen vanwege hun cardiovasculaire en renale voordelen en vanwege hun glykemische voordelen.

Referentie:

1. NICE (februari 2026). Type 2 diabetes bij volwassenen: behandeling