NICE-richtlijn - canagliflozin in combinatietherapie voor de behandeling van type 2-diabetes

Canagliflozin is een oraal toegediende selectieve natrium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) remmer. Het verlaagt de bloedglucose bij mensen met type 2-diabetes door de reabsorptie van glucose in de nieren te blokkeren en de uitscheiding van overtollige glucose in de urine te bevorderen.

Bijwerkingen:

• samenvatting van de productkenmerken vermeldt de volgende bijwerkingen voor canagliflozin als de meest gemelde: hypoglykemie in combinatie met insuline of een sulfonylureum, vulvovaginale candidiasis, urineweginfectie en polyurie of pollakiurie (dat wil zeggen, urinefrequentie). Zie de samenvatting van de productkenmerken voor meer informatie over bijwerkingen en contra-indicaties.

NICE heeft verklaard dat (1)

Canagliflozin in een duaal behandelingsschema in combinatie met metformine wordt aanbevolen als een optie voor de behandeling van type 2 diabetes, alleen als:

• een sulfonylureum gecontra-indiceerd is of niet wordt verdragen of de persoon een significant risico loopt op hypoglykemie of de gevolgen daarvan

Canagliflozin in een drievoudig behandelingsschema wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van type 2 diabetes in combinatie met:

• metformine en een sulfonylureum of
• metformine en een thiazolidinedion

Canagliflozin in combinatie met insuline met of zonder andere antidiabetica wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van type 2 diabetes.

Mensen die momenteel een binnen de NHS gestarte behandeling met canagliflozin krijgen die niet door NICE in deze richtlijn voor hen wordt aanbevolen, moeten de behandeling kunnen voortzetten totdat zij en hun NHS-arts het gepast vinden om te stoppen. Canagliflozin in combinatietherapie voor de behandeling van type 2 diabetes

Opmerkingen:

• canagliflozin en nierfunctie
  • De aanbevolen startdosering van canagliflozin is 100 mg eenmaal daags. Bij patiënten die canagliflozin 100 mg eenmaal daags verdragen en een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) van ten minste 60 ml/minuut/1,73 m2 of creatinineklaring (CrCl) van ten minste 60 ml/minuut hebben en een strengere glykemische controle nodig hebben, kan de dosering worden verhoogd tot 300 mg eenmaal daags.
  • voor patiënten met nierinsufficiëntie wordt in de samenvatting van de productkenmerken opgemerkt dat canagliflozin niet mag worden gestart bij patiënten met een eGFR van minder dan 60 ml/minuut/1,73 m2 of een CrCl van minder dan 60 ml/minuut
    • bij patiënten die canagliflozin verdragen en bij wie de eGFR aanhoudend lager wordt dan 60 ml/minuut/1,73 m2 of bij wie de CrCl aanhoudend lager wordt dan 60 ml/minuut, moet de dosis canagliflozin worden aangepast of gehandhaafd op 100 mg eenmaal daags
    • canagliflozin moet worden gestaakt wanneer de eGFR aanhoudend lager is dan 45 ml/minuut/1,73 m2 of de CrCl aanhoudend lager is dan 45 ml/minuut.

Referentie:

• NICE (juni 2014). Canagliflozin in combinatietherapie voor de behandeling van type 2 diabetes.