NICE-richtlijn - insulinetherapie bij diabetes type 2

Behandeling op basis van insuline

• voor volwassenen met type 2-diabetes die met insulinetherapie beginnen, een gestructureerd programma bieden met actieve titratie van de insulinedosis, dat het volgende omvat
  • injectietechniek, inclusief het roteren van injectieplaatsen en het vermijden van herhaalde injecties op hetzelfde punt binnen de injectieplaatsen
  • voortdurende telefonische ondersteuning
  • zelfcontrole
  • dosistitratie tot streefwaarden
  • voedingsadvies
  • Beoordelen van rijgeschiktheid: een gids voor medische professionals van de DVLA
  • omgaan met hypoglykemie
  • omgaan met acute veranderingen in plasmaglucosecontrole
  • ondersteuning door een goed opgeleide en ervaren zorgverlener
    
    
• voor volwassenen met type 2-diabetes die starten met insulinetherapie, metformine blijven aanbieden aan mensen zonder contra-indicaties of intolerantie. Beoordeel de blijvende noodzaak van andere bloedglucoseverlagende therapieën
  
  
• start insulinetherapie voor volwassenen met type 2-diabetes uit een keuze van de volgende insulinetypes en -regimes:
  • neutrale protamine Hagedorn (NPH) insuline één- of tweemaal daags aanbieden, afhankelijk van de behoefte
  • overweeg te starten met zowel NPH als kortwerkende insuline (vooral als het HbA1c van de persoon 75 mmol/mol [9,0%] of hoger is), toegediend ofwel
    • afzonderlijk of
    • als een voorgemengd (bifasisch) humaan insulinepreparaat
      
      
• als alternatief voor NPH-insuline het gebruik van insulinedemir of glargine overwegen als de persoon: hulp nodig heeft om insuline te spuiten, zijn levensstijl beperkt wordt door terugkerende symptomatische hypoglykemische episodes of anders tweemaal daags NPH-insuline in combinatie met orale bloedglucoseverlagende geneesmiddelen nodig zou hebben
  
  
• overweeg voorgemengde (bifasische) preparaten met kortwerkende insulineanalogen in plaats van voorgemengde (bifasische) preparaten met kortwerkende menselijke insulinepreparaten, als:
  • de persoon de voorkeur geeft aan het injecteren van insuline vlak voor een maaltijd,
  • hypoglykemie een probleem is of
  • de bloedglucosespiegel duidelijk stijgt na de maaltijd
    
    
• overweeg bij volwassenen met type 2-diabetes over te stappen op insuline detemir of insuline glargine in plaats van NPH-insuline:
  • die hun streefwaarde voor HbA1c niet bereiken vanwege significante hypoglykemie of
  • die significante hypoglykemie ervaren op NPH-insuline, ongeacht het bereikte HbA1c-niveau of
  • die het apparaat voor het injecteren van NPH-insuline niet kunnen gebruiken, maar die hun eigen insuline veilig en nauwkeurig zouden kunnen toedienen als ze zouden overstappen op een van de langwerkende insulineanalogen, of
  • die hulp van een verzorger of zorgverlener nodig hebben bij het toedienen van insuline-injecties en voor wie overschakeling op een van de langwerkende insulineanalogen het aantal dagelijkse injecties zou verminderen
    
    
• volwassenen met type 2-diabetes die een basaal insulineschema (NPH-insuline, insulinedemir of insuline glargine) gebruiken, controleren op de behoefte aan kortwerkende insuline vóór de maaltijd (of een voorgemengd [bifasisch] insulinepreparaat)
  
  
• volwassenen met type 2-diabetes die voorgemengde (bifasische) insuline gebruiken, controleren op de noodzaak van een volgende injectie met kortwerkende insuline vóór de maaltijd of van een verandering naar een basaal bolusregime met NPH-insuline, insulinedemir of insuline glargine, als de bloedglucoseregulatie onvoldoende blijft
  
  
• ervoor zorgen dat het risico op medicatiefouten met insulines tot een minimum wordt beperkt door het volgende te volgen MHRA-richtlijnen (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) over het minimaliseren van het risico op medicatiefouten met insulineproducten met hoge sterkte, vaste combinatie en biosimilar insuline.die advies bevat voor zorgverleners bij het starten van een behandeling met een biosimilar
  
  
• gebruik bij het starten van een insuline waarvoor een biosimilar beschikbaar is, het product met de laagste aanschafkosten
  
  
• een GLP-1 mimeticum alleen aanbieden in combinatie met insuline met gespecialiseerd zorgadvies en voortdurende ondersteuning van een multidisciplinair team onder leiding van een specialist
  
  
• mensen die insuline gebruiken controleren op de noodzaak om de behandeling te veranderen
  
  
• een SGLT-2 remmer in combinatie met insuline met of zonder andere antidiabetica is een optie.

Raadpleeg voor gedetailleerde richtlijnen de volledige richtlijn (1).

Referentie:

• NICE (februari 2022). Type 2 diabetes bij volwassenen: beheer