Diagnose en risicobeoordeling

Osteoporose wordt vaak klinisch vastgesteld na een pathologische fractuur, meestal van het distale spaakbeen, de wervelkolom of de heup. Dit kunnen zijn:

• low impact fracturen - treedt op door een val op of onder stahoogte
• fragiliteitsfracturen - treden spontaan op (1)

Er wordt echter erkend dat interventie vaak nodig is voordat een fractuur is opgetreden.

Meting van de botmineraaldichtheid (BMD) wordt gebruikt om het risico op fracturen te voorspellen en osteoporose te diagnosticeren.

• BMD aan de femurhals wordt gebruikt als referentie (1)
• de Wereldgezondheidsorganisatie definieert osteoporose als een botmineraaldichtheid die 2,5 standaarddeviaties of meer onder het gemiddelde van een jonge volwassen vrouw ligt (dat wil zeggen een T-score < of = -2,5) (1)
• Deze definitie omvat echter een groot deel van de oudere bevolking en is daarom niet de enige overweging bij het bepalen van de behandeling.

Naast de botmineraaldichtheid moet er ook rekening worden gehouden met andere risicofactoren van de patiënt die onafhankelijk zijn van de botmineraaldichtheid, zoals eerdere breuk, voorgeschiedenis van heupfractuur bij de moeder, risicofactoren voor vallen en verhoogde niveaus van botresorptiemarkers.

Wie moet het fractuurrisico beoordelen (3):

Overweeg beoordeling van fractuurrisico:

• bij alle vrouwen van 65 jaar en ouder en alle mannen van 75 jaar en ouder
  
  
• bij vrouwen jonger dan 65 jaar en mannen jonger dan 75 jaar in aanwezigheid van risicofactoren, bijvoorbeeld
  • eerdere fragiliteitsfractuur
  • huidig gebruik of recent veelvuldig gebruik van orale of systemische glucocorticoïden
  • voorgeschiedenis van vallen
  • familiegeschiedenis van heupfractuur
  • andere oorzaken van secundaire osteoporose
  • lage body mass index (BMI) (minder dan 18,5 kg/m2)
  • roken
  • alcoholgebruik van meer dan 14 eenheden per week voor vrouwen en meer dan 21 eenheden per week voor mannen

Beoordeel niet routinematig het fractuurrisico bij mensen jonger dan 50 jaar tenzij zij belangrijke risicofactoren hebben (bijvoorbeeld huidig of frequent recent gebruik van orale of systemische glucocorticoïden, oorzaken van mogelijke secundaire osteoporose, onbehandelde vroegtijdige menopauze of eerdere breuk), omdat zij waarschijnlijk geen hoog risico lopen.

Opmerkingen:

• oorzaken van secundaire osteoporose zijn onder andere
  • endocrien (hypogonadisme bij beide geslachten, inclusief onbehandelde voortijdige menopauze en behandeling met aromataseremmers of androgeendeprivatietherapie; hyperthyreoïdie; hyperparathyreoïdie; hyperprolactinemie; ziekte van Cushing; diabetes),
  • gastro-intestinaal (coeliakie; inflammatoire darmziekte; chronische leverziekte; chronische pancreatitis; andere oorzaken van malabsorptie),
  • reumatologisch (reumatoïde artritis; andere inflammatoire artropathieën),
  • hematologisch (multipel myeloom; hemoglobinopathieën; systemische mastocytose),
  • respiratoir (cystische fibrose; chronische obstructieve longziekte),
  • metabolisch (homocystinurie),
  • chronische nierziekte en
  • immobiliteit (door bijvoorbeeld neurologisch letsel of ziekte)
    
    
    
• wanneer u overweegt het risico te beoordelen, wees u er dan van bewust dat hulpmiddelen voor risicobeoordeling in bepaalde omstandigheden het fractuurrisico kunnen onderschattenBijvoorbeeld als een persoon
  • in het verleden meerdere fracturen heeft gehad
  • eerder (een) wervelfractuur(s) heeft gehad
  • een hoge alcoholinname heeft
  • orale of systemische glucocorticoïden met een hoge dosis gebruikt (meer dan 7,5 mg prednisolon of gelijkwaardig per dag gedurende 3 maanden of langer)
  • andere oorzaken van secundaire osteoporose heeft
    
    
    
• het fractuurrisico kan worden beïnvloed door factoren die niet in het risicotool zijn opgenomen, bijvoorbeeld wonen in een verpleeghuis of het gebruik van geneesmiddelen die het botmetabolisme kunnen verstoren (zoals anti-convulsiva, selectieve serotonineheropnameremmers, thiazolidinedionen, protonpompremmers en antiretrovirale geneesmiddelen).
  

Referentie:

• (1) Sweet MG et al. Diagnose en behandeling van osteoporose. Am Fam Physician. 2009;79(3):193-200
• (2) National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) 2010. Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van osteoporose bij postmenopauzale vrouwen en mannen vanaf 50 jaar in het Verenigd Koninkrijk.
• (3) NICE (februari 2017). Osteoporose: beoordeling van het risico op fragiliteitsfracturen