Risicobeoordeling op breuken (hoe te beoordelen)

Methoden om het fractuurrisico te beoordelen

• absoluut risico schatten bij het beoordelen van het fractuurrisico (bijvoorbeeld het voorspelde risico op een ernstige osteoporotische fractuur of heupfractuur over 10 jaar, uitgedrukt als percentage)
  
  
• NICE stelt voor dat artsen ofwel FRAX (zonder botmineraaldichtheid [BMD] waarde als er niet eerder een DXA-scan is gemaakt) of QFracture gebruiken, binnen hun toegestane leeftijdsbereik het 10-jaars voorspelde absolute fractuurrisico schatten bij het beoordelen van het fractuurrisico
  • mensen als hoog risico te beschouwen als zij boven de door de instrumenten gedefinieerde leeftijdsgrenzen vallen (1)
    
    
• het geschatte absolute fractuurrisico bij mensen ouder dan 80 jaar met voorzichtigheid interpreteren, omdat het voorspelde fractuurrisico over 10 jaar hun fractuurrisico op korte termijn kan onderschatten (1)
  
  
• meting van BMD mag niet routinematig worden gebruikt om het fractuurrisico te beoordelen zonder voorafgaande beoordeling met FRAX (zonder BMD-waarde) of QFracture
  
  
• overweeg na risicobeoordeling met FRAX (zonder BMD-waarde) of QFracture het meten van BMD met DXA bij mensen bij wie het fractuurrisico in de buurt ligt van een interventiedrempel voor een voorgestelde behandeling, en bereken het absolute risico opnieuw met FRAX met de BMD-waarde.
  
  
• overweeg vóór het starten van behandelingen die een snel negatief effect kunnen hebben op de botdichtheid (bijvoorbeeld ontwenning van geslachtshormonen voor de behandeling van borst- of prostaatkanker) om de BMD te meten met DXA.
  
  
• meet de BMD om het fractuurrisico te beoordelen bij mensen jonger dan 40 jaar met een belangrijke risicofactor, zoals een voorgeschiedenis van meervoudige fragiliteitsfractuur, ernstige osteoporotische fractuur of huidig of recent gebruik van orale of systemische glucocorticoïden met een hoge dosis (meer dan 7,5 mg prednisolon of gelijkwaardig per dag gedurende 3 maanden of langer)
  
  
• overweeg om het fractuurrisico in de toekomst opnieuw te berekenen:
  • als het oorspronkelijk berekende risico in de buurt van de interventiedrempel voor een voorgestelde behandeling lag en pas na minimaal 2 jaar, of wanneer er een verandering in de risicofactoren van de persoon heeft plaatsgevonden
    
    
• houd er bij het beoordelen van risicoscores rekening mee dat risicobeoordelingsinstrumenten in bepaalde omstandigheden het fractuurrisico kunnen onderschattenBijvoorbeeld als een persoon
  • een voorgeschiedenis van meerdere fracturen heeft
  • eerder (een) wervelfractuur(s) heeft gehad
  • een hoge alcoholinname heeft
  • orale of systemische glucocorticoïden met een hoge dosis gebruikt (meer dan 7,5 mg prednisolon of gelijkwaardig per dag gedurende 3 maanden of langer)
  • andere oorzaken van secundaire osteoporose heeft
    • oorzaken van secundaire osteoporose zijn onder andere
      • endocrien (hypogonadisme bij beide geslachten, inclusief onbehandelde voortijdige menopauze en behandeling met aromataseremmers of androgeendeprivatietherapie; hyperthyreoïdie; hyperparathyreoïdie; hyperprolactinemie; ziekte van Cushing; diabetes),
      • gastro-intestinaal (coeliakie; inflammatoire darmziekte; chronische leverziekte; chronische pancreatitis; andere oorzaken van malabsorptie),
      • reumatologisch (reumatoïde artritis; andere inflammatoire artropathieën),
      • hematologisch (multipel myeloom; hemoglobinopathieën; systemische mastocytose),
      • respiratoir (cystische fibrose; chronische obstructieve longziekte),
      • metabolisch (homocystinurie),
      • chronische nierziekte en
      • immobiliteit (door bijvoorbeeld neurologisch letsel of ziekte)
        
        
  • houd er ook rekening mee dat het fractuurrisico beïnvloed kan worden door factoren die mogelijk niet in het risicotool zijn opgenomen, zoals wonen in een verpleeghuis of het gebruik van geneesmiddelen die het botmetabolisme kunnen verstoren (zoals anti-convulsiva, selectieve serotonineheropnameremmers, thiazolidinedionen, protonpompremmers en antiretrovirale geneesmiddelen).
    
    
    

Opmerkingen:

• FRAX, het breukrisicobeoordelingsinstrument van de WHO, kan worden gebruikt voor mensen tussen 40 en 90 jaar, met of zonder BMD-waarden, zoals gespecificeerd.
  
  
• QFracture kan worden gebruikt voor mensen tussen 30 en 84 jaar. BMD-waarden kunnen niet worden opgenomen in het risico-algoritme
  
  
• Een interventiedrempel is het risiconiveau waarbij een interventie wordt aanbevolen.

Referentie:

• 1) NICE (februari 2017). Osteoporose: beoordeling van het risico op breuk