Fractuurrisicobeoordeling (welke patiënten beoordelen)

Wie moet het fractuurrisico beoordelen?

Overweeg beoordeling van fractuurrisico:

• bij alle vrouwen van 65 jaar en ouder en alle mannen van 75 jaar en ouder
  
  
  
• bij vrouwen jonger dan 65 jaar en mannen jonger dan 75 jaar in aanwezigheid van risicofactoren, bijvoorbeeld
  • eerdere fragiliteitsfractuur
  • huidig gebruik of recent veelvuldig gebruik van orale of systemische glucocorticoïden
  • voorgeschiedenis van vallen
  • familiegeschiedenis van heupfractuur
  • andere oorzaken van secundaire osteoporose
  • lage body mass index (BMI) (minder dan 18,5 kg/m2)
  • roken
  • alcoholgebruik van meer dan 14 eenheden per week voor vrouwen en meer dan 21 eenheden per week voor mannen

Beoordeel niet routinematig het fractuurrisico bij mensen jonger dan 50 jaar tenzij zij belangrijke risicofactoren hebben (bijvoorbeeld huidig of frequent recent gebruik van orale of systemische glucocorticoïden, oorzaken van mogelijke secundaire osteoporose, onbehandelde vroegtijdige menopauze of eerdere breuk), omdat het onwaarschijnlijk is dat zij een hoog risico lopen.

Opmerkingen:

• oorzaken van secundaire osteoporose zijn onder andere
  • endocrien (hypogonadisme bij beide geslachten, inclusief onbehandelde voortijdige menopauze en behandeling met aromataseremmers of androgeendeprivatietherapie; hyperthyreoïdie; hyperparathyreoïdie; hyperprolactinemie; ziekte van Cushing; diabetes),
  • gastro-intestinaal (coeliakie; inflammatoire darmziekte; chronische leverziekte; chronische pancreatitis; andere oorzaken van malabsorptie),
  • reumatologisch (reumatoïde artritis; andere inflammatoire artropathieën),
  • hematologisch (multipel myeloom; hemoglobinopathieën; systemische mastocytose),
  • respiratoir (cystische fibrose; chronische obstructieve longziekte),
  • metabolisch (homocystinurie),
  • chronische nierziekte en
  • immobiliteit (door bijvoorbeeld neurologisch letsel of ziekte)
    
    
    
• wanneer u overweegt het risico te beoordelen, wees u er dan van bewust dat instrumenten voor risicobeoordeling in bepaalde omstandigheden het fractuurrisico kunnen onderschattenBijvoorbeeld als een persoon
  • in het verleden meerdere fracturen heeft gehad
  • eerder (een) wervelfractuur(s) heeft gehad
  • een hoge alcoholinname heeft
  • orale of systemische glucocorticoïden met een hoge dosis gebruikt (meer dan 7,5 mg prednisolon of gelijkwaardig per dag gedurende 3 maanden of langer)
  • andere oorzaken van secundaire osteoporose heeft
    
    
    
• het fractuurrisico kan worden beïnvloed door factoren die niet in het risicotool zijn opgenomen, bijvoorbeeld wonen in een verpleeghuis of het gebruik van geneesmiddelen die het botmetabolisme kunnen verstoren (zoals anti-convulsiva, selectieve serotonineheropnameremmers, thiazolidinedionen, protonpompremmers en antiretrovirale geneesmiddelen).
  

Referentie:

• 1) NICE (februari 2017). Osteoporose: beoordeling van het risico op breuk