Behandeling van paniekstoornissen in de eerstelijnszorg

• de keuze van behandeling zal een gevolg zijn van het beoordelingsproces en gedeelde besluitvorming

Algemene principes

• benzodiazepinen worden geassocieerd met een minder goede uitkomst op de lange termijn en dienen niet te worden voorgeschreven voor de behandeling van personen met paniekstoornis
• kalmerende antihistaminica of antipsychotica mogen niet worden voorgeschreven voor de behandeling van paniekstoornis
• in de zorg voor mensen met paniekstoornis moet elk van de volgende soorten interventies worden aangeboden en moet rekening worden gehouden met de voorkeur van de persoon. De interventies waarvan is aangetoond dat ze het langst effect hebben, in afnemende volgorde, zijn:
  • psychologische therapie
  • farmacologische therapie (antidepressiva)
  • zelfhulp

Psychologische interventies

• cognitieve gedragstherapie (CGT) moet worden gebruikt
• CGT met een optimale duur (7-14 uur in totaal) moet worden aangeboden
• voor de meeste mensen dient CGT de vorm aan te nemen van wekelijkse sessies van 1-2 uur en dient binnen maximaal 4 maanden na aanvang te worden afgerond
• Kortere CGT moet worden aangevuld met passende gerichte informatie en taken.
• wanneer kortere CGT wordt gebruikt, moet deze ongeveer 7 uur duren en ontworpen zijn om te integreren met gestructureerd zelfhulpmateriaal
• voor een paar mensen kan intensievere CGT gedurende een zeer korte periode aangewezen zijn.

Farmacologische interventies - antidepressieve medicatie

Antidepressiva zouden de enige farmacologische interventie moeten zijn die gebruikt wordt bij de langere termijn behandeling van paniekstoornis.

• de twee klassen antidepressiva waarvan de effectiviteit is aangetoond, zijn de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en de tricyclische antidepressiva (TCA's).
• tenzij anders aangegeven, moet een SSRI met een vergunning voor paniekstoornis worden aangeboden
• als een SSRI niet geschikt is of als er geen verbetering optreedt na een kuur van 12 weken en als aanvullende medicatie geschikt is, kan imipramine of clomipramine worden overwogen.

Referentie:

• 1) NICE (januari 2011). Gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis (met of zonder agorafobie) bij volwassenen