Pioglitazon en blaaskanker

Pioglitazon is gecontra-indiceerd bij patiënten met blaaskanker of een voorgeschiedenis van blaaskanker, of bij patiënten met niet-onderzochte macroscopische hematurie. Risicofactoren voor blaaskanker (leeftijd, rookgeschiedenis, blootstelling aan bepaalde beroepsmatige of chemotherapeutische agentia of voorafgaande bestraling in het bekkengebied) moeten worden beoordeeld voordat pioglitazon wordt geïnitieerd en macroscopische of microscopische hematurie moet worden onderzocht (1).

Er is een systematische review en meta-analyse uitgevoerd naar het risico op blaaskanker met thiazolidinedionen (2).

• In de analyse werden 230 citaties gescreend en 18 studies geïncludeerd, waaronder vijf gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en 13 observationele onderzoeken.
  • de meta-analyse toonde een significant hoger algeheel risico op blaaskanker met pioglitazon in RCT's [7878 deelnemers; odds ratio (OR) 2,51, 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 1,09-5,80] en observationele onderzoeken (>2,6 miljoen patiënten; OR voor 'ooit'-gebruikers versus niet-gebruikers 1,21, 95% CI 1,09-1,35)
    • subgroepanalyse van observationele onderzoeken naar cumulatieve dosis toonde aan dat het risico op blaaskanker het grootst was bij >28,0g pioglitazon (OR 1,64, 95% CI 1,28-2,12)
      
      
    • een significant verhoogd risico werd gevonden bij zowel 12-24 maanden (OR 1,41, 95% CI 1,16-1,71) als >24 maanden (OR 1,51, 95% CI 1,26-1,81) cumulatieve duur van blootstelling aan pioglitazon
      
      
    • er werd geen significant risico gezien met rosiglitazon in RCT's (OR 0,84, 95% CI 0,35-2,04) of 'ooit'-gebruikers versus niet-gebruikers in observationele onderzoeken (OR 1,03, 95% CI 0,94-1,12); het bewijs voor een verband tussen het risico op blaaskanker en de cumulatieve duur van rosiglitazon is beperkt en inconsistent
      
      
• de auteurs van het onderzoek concludeerden dat er "...een bescheiden maar klinisch significante toename van het risico op blaaskanker met pioglitazon werd gevonden, die verband lijkt te houden met de cumulatieve dosis en de duur van de blootstelling. Wij raden voorschrijvers aan het gebruik van pioglitazon te beperken tot kortere perioden..." (2)

Referentie:

1. MeReC Bulletin (2012);22;5
2. Turner RM et al. Thiazolidinedionen en geassocieerd risico op blaaskanker: een systematische review en meta-analyse. Br J Clin Pharmacol. 2014 Aug;78(2):258-73.