Behandeling

Behandeling van primaire hyperparatyreoïdie kan zijn

• chirurgie van de bijschildklier
  • bij symptomatische ziekte is parathyroïdectomie de behandeling van eerste keuze
  • bij asymptomatische ziekte - patiënten met de volgende criteria moeten worden geopereerd
    • voor serumalbumine gecorrigeerd calcium - meer dan 0,25 mmol/L boven de bovengrens
    • berekende creatinineklaring - <60 ml/min.
    • botmineraaldichtheid - T-score van -2,5 of minder op elke plaats of eerdere fragiliteitsfractuur (of beide)
    • leeftijd - jonger dan 50 jaar (1)
  • bij alle patiënten moet voor de operatie een echoscopie van de hals en een 99mTc-sestamibi-scan worden gemaakt om de bijschildklieren en eventuele tumoren te lokaliseren (2).
  • complicaties van parathyroïdectomie zijn onder andere:
    • voalstrengparese
    • hypocalciëmie
      • bij totale parathyroïdectomie is levenslange orale suppletie met calcium en vitamine D nodig
      • bij gedeeltelijke parathyroïdectomie of adenomectomie van de bijschildklier is hypocalciëmie meestal van voorbijgaande aard (wordt norml wanneer het resterende normale bijschildklierweefsel zich herstelt).
  • NICE heeft een schema voorgesteld voor de behandeling van primaire hyperparathyreoïdie (4)
    

Afbeelding in modaal venster openen

• medische behandeling
• overwogen bij patiënten die niet voldoen aan de criteria voor parathyroïdectomie en bij patiënten die niet willen of kunnen worden geopereerd.
• richtlijnen voor monitoring zijn opgenomen in het gekoppelde item
• follow-up is belangrijk omdat ongeveer 2-3 % van de patiënten nieuwe indicaties voor chirurgie ontwikkelt (1)
• patiënten moeten worden geadviseerd om voldoende te hydrateren en thiazidediuretica en lithium te vermijden.
• NICE heeft voorgesteld (4)
  • niet-chirurgische behandeling
    • calcimimetica
      • cincalcet (*) moet worden overwogen voor mensen met primaire hyperparathyreoïdie als chirurgie geen resultaat heeft opgeleverd, niet geschikt is of is geweigerd, en als hun voor albumine gecorrigeerde serumcalciumspiegel is
        • 2,85 mmol/liter of hoger met symptomen van hypercalciëmie of
        • 3,0 mmol/l of meer met of zonder symptomen van hypercalciëmie
      • als het initiële, voor albumine gecorrigeerde serumcalciumgehalte 2,85 mmol/l of hoger is met symptomen van hypercalciëmie, baseer beslissingen over het al dan niet voortzetten van de behandeling met cinacalcet dan op hoe goed het de symptomen vermindert.
      • als de initiële voor albumine gecorrigeerde serumcalciumspiegel 3,0 mmol/l of hoger is, baseer beslissingen over het al dan niet voortzetten van de behandeling met cinacalcet dan op de mate waarin de symptomen of de voor albumine gecorrigeerde serumcalciumspiegel worden verminderd.
    • bisfosfonaten
      • bisfosfonaten moeten worden overwogen om het fractuurrisico te verminderen bij mensen met primaire hyperparathyreoïdie en een verhoogd fractuurrisico.
      • bied geen bisfosfonaten aan bij chronische hypercalciëmie van primaire hyperparathyreoïdie.

* Op het moment van publicatie (mei 2019) had cinacalcet geen Britse handelsvergunning voor gebruik na een mislukte operatie voor primaire hyperparathyreoïdie. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de voorschrijfrichtlijn van de General Medical Council: Het voorschrijven van geneesmiddelen zonder vergunning voor meer informatie.

Referentie:

• (1) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnose en behandeling van primaire hyperparathyreoïdie. BMJ. 2012;344:e1013
• (2) Rogers A, Wass J. Klinisch overzicht: hyperparathyreoïdie. Huisarts online 2011
• (3) Cinacalcet behandeling van primaire hyperparathyreoïdie: biochemische en botdensitometrische uitkomsten in een vijf jaar durende studie. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:4860-7.
• (4) NICE (mei 2019). Primaire hyperparathyoridisme.