Primaire hyperparathyreoïdie (PHPT)

Primaire hyperparathyreoïdie (PHP) kan worden gedefinieerd als een overmatige afscheiding van bijschildklierhormoon (PTH) door de bijschildklier (bij afwezigheid van een bekende of erkende stimulus), resulterend in hypercalciëmie (intrinsieke abnormale verandering). (1).

• het is de op twee na meest voorkomende endocriene aandoening
• de meest voorkomende oorzaak van hypercalciëmie in de ambulante omgeving (2)
• PHP moet worden vermoed bij iedereen met een verhoogd serumcalciumgehalte, maar de aandoening kan ook voorkomen bij normocalcemische patiënten met een gelijktijdig vitamine D-tekort
• is een aandoening van een of meer van de bijschildklieren
  • de bijschildklier wordt overactief en scheidt te veel bijschildklierhormoon af, wat hypercalciëmie, hypofosfatemie en hypercalciurie veroorzaakt
  • de meest voorkomende oorzaak van primaire hyperparathyreoïdie is een niet-kankergezwel (een adenoom) in een van de bijschildklieren (4)

De precieze incidentie van PHP is onbekend, maar volgens de huidige gegevens wordt een prevalentie van 1-4/1000 in de algemene bevolking gesuggereerd (2,4)

• vrouwen hebben twee keer zoveel kans om getroffen te worden als mannen en de piekincidentie ligt bij vrouwen tussen de 50 en 60 jaar (2,4)
• een vergelijkbare incidentie wordt gezien bij zowel mannen als vrouwen vóór de leeftijd van 45 jaar (3)
• bij jonge mensen van beide geslachten is het belangrijk om mogelijke multipele endocriene neoplasie te onderzoeken.

Met het gebruik van routinematige calciumscreening in Westerse landen is het klinische profiel van primaire hyperparathyreoïdie verschoven van een symptomatische ziekte naar een ziekte met subtiele of geen specifieke symptomen ("asymptomatische" primaire hyperparathyreoïdie). De symptomatische variant overheerst nog steeds in ontwikkelingslanden (3).

Klinische kenmerken geassocieerd met primaire hyperparathyreoïdie (4):

• worden voornamelijk veroorzaakt door hypercalciëmie en omvatten dorst en verhoogde urineproductie, gastro-intestinale symptomen zoals constipatie, en effecten op het centrale zenuwstelsel zoals vermoeidheid en geheugenstoornissen
• langetermijneffecten zijn nierstenen, botgerelateerde complicaties zoals osteoporose en fracturen, en hart- en vaatziekten.

Referentie:

• (1) Fraser WD. Hyperparathyreoïdie. Lancet. 2009;374(9684):145-58.
• (2) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnose en behandeling van primaire hyperparathyreoïdie. BMJ. 2012;344:e1013
• (3) Marcocci C, Cetani F. Klinische praktijk. Primaire hyperparathyreoïdie. N Engl J Med. 2011;365(25):2389-97
• (4) NICE (mei 2019). Primaire hyperparathyreoïdie.